Revisión de los ensayos LORELEI, mindACT y ExteNET en cáncer de mama

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Published: 19 Sep 2017
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Prof Miguel Martin – Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid, España

El Prof. Martin habla con ecancer en el Congreso ESMO 2017 y revisa una sesión de cáncer de mama la cual examinó tres ensayos:

- El estudio MINDACT, confirmando el valor del perfil genómico para pacientes con cáncer de mama temprano con cero a tres ganglios linfáticos positivos.

- El rastro de ExteNET, mirando el uso del neratinib para el tratamiento adyuvante extendido del cáncer de mama HER2-positivo de la etapa temprana después de terapia basada en trastuzumab.

- El ensayo LORELEI, afirmando que la adición de taselisib al letrozol antes de la cirugía mejoró significativamente los resultados para los pacientes con cáncer de mama temprano que era receptor de estrógeno positivo y HER2 negativo.

En esta reunión de ESMO ayer, hubo tres presentaciones que quiero resaltar, que son en primeros lugar, un análisis de subgrupos, del estudio MINDACT, en el cual se puso en evidencia. que incluso tumores muy pequeños, si tienen un perfil genómico malo, pueden recaer si no se pone quimioterapia.  Por tanto, este estudio puede ser relevante para los clínicos, porque ayuda o apoya el uso de plataformas genómicas, en tumores muy pequeños, para evitarnos sorpresas.
     En el pasado, todos tenemos casos de pacientes, con tumores muy pequeños que pensábamos que iban a ir bien con hormonoterapia solo, pero que recaían sorprendentemente años después.  El MINDACT nos informa que porque ocurre esto.  Ocurre porque tienen un perfil genómico agresivo y por tanto deben ser tratados con quimioterapia.
     El segundo estudio que me gustaría resaltar, es el estudio adyuvante con neratinib.  El estudio Extenet El estudio randomizó pacientes con cáncer de mama HER2. Permitió tratarlos con cirugía quimioterapia y traztuzumab, para recibir renatimib por un año como terapia adyuvante extendida o placebo y los resultados a cinco años fueron presentados ayer y demuestran que el neratinib reduce la tasa de recaídas invasivas. Por lo tanto, es un nuevo fármaco que ya está aprobado para esta indicación en Estados Unidos y esperamos que lo esté pronto en Europa, para poder ofrecer a nuestras pacientes, particularmente a las que tienen receptor hormonal positivo, y son de mayor riesgo de recaída.
     Otro estudio que me gustaría resaltar, es el estudio que combina taselisib un inhibidor PI3quinasa. con Letrozol. como terapia pre quirúrgica de pacientes con cáncer de mama luminal, el estudio Loreley. Este estudio pone en evidencia, que asociar el inhibidor PI3 quinasa con Letrozol. mejora los resultados reduce la talla de los tumores y esto es muy importante porque este fármaco, probablemente, va a ser utilizado en otras situaciones como en la forma metastásica o en el contexto adyuvante. Y una buena noticia adicional es que la tolerabilidad es muy buena con este fármaco.