Manejo sistémico de cáncer de pulmón: énfasis en Inmunoterapia

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Published: 7 Apr 2017
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Dr Luis Raez – Memorial Cancer Institute, Miami, USA

El Dr. Luis Raez habla con ecancerTV sobre su presentación en: Manejo sistémico de cáncer de pulmón: énfasis en Inmunoterapia.  Nos comenta sobre las novedades en este tipo de tratamiento y la utilización de diversos fármacos. 

Hoy hemos tenido dos presentaciones, la primera en inmunoterapia en cáncer de pulmón, la inmunoterapia es algo muy nuevo en cáncer de pulmón que se ha desarrollado en los últimos tres años, es muy importante porque todas estas drogas nuevas en inmunoterapia que ahora hay tres que ahora están en el mercado por lo menos le dan al paciente uno a un año y medio más de vida de lo que le daría la terapia convencional que es la quimioterapia.
La información de inmunoterapia cambia muy rápido y he estado presentando cosas que se han presentado en Diciembre el ultimo octubre, por eso es que estos congresos son muy importantes porque es muy difícil para los médicos, oncólogos o los estudiantes de oncología estar al día con toda esta información, porque como le dije tuvimos el congreso mundial en cáncer de pulmón, el congreso por medio de la sociedad de la oncología médica en octubre y en cada congreso hay presentaciones nuevas, estudios, presentaciones nuevas, entonces se necesita foros como este para que el Doctor tenga oportunidad de aprender todo lo que es nuevo, y porque también hay drogas nuevas.  Básicamente en inmunoterapia ahora tenemos 3 drogas aprobadas para segunda línea, para pacientes que han fallado en quimioterapia, pero ya hay una droga que se llama pembrelizumab que está aprobada para pacientes nuevos, 30% de nuestros pacientes con cáncer metastásico nuevos, que son muchísimos en Estados Unidos, son más de 120.000 pacientes que presentan con esto cada año, tenemos la oportunidad de empezar su tratamiento con inmunoterapia, se reúnen ciertas condiciones como que el tumor tenga una condición especial que se llama PDL1, y ya pueden evitar ir a quimioterapia la comienzo por los menos por un año o un año y medio hasta que el tumor se haga resistente, pero ahora hay la esperanza de aumentar la sobrevida, todo estos descubrimientos son muy interesantes.
La segunda presentación es en terapias blanco.  Las terapias blanco ya las conocemos hace 4 a 5 años en cáncer de pulmón, pero también han cambiado el tratamiento estándar para el cáncer de pulmón porque hoy en día hay alrededor de 5 a 6 pastillas aprobadas que no son toxicas, porque la quimioterapia también puede venir en pastillas.  Y está basado en el hecho que hemos descubierto en los últimos anos receptores en los tumores, hay unos que se llaman GFR, ALK, ROS1, todos estos receptores ya hemos podido descubrir drogas que atacan estos receptores, inhiben estos receptores, e inhiben el crecimiento tumoral.
Entonces, hoy en día probablemente el 20% de pacientes con cáncer de pulmón tiene la oportunidad desde el comienzo de empezar con una pastilla que le decimos inhibidores de la tirosina Quinasa, en inglés KTI, y es un gran descubrimiento porque como le decía hace rato un 30% pueden empezar en inmunoterapia, 20% pueden empezar en pastillas.  Entonces más de la mitad de los pacientes con cáncer de pulmón no tienen que sufrir de quimioterapia desde el comienzo, sino pueden tener o terapia blanco o inmunoterapia.
Todo esto si te das cuenta es una medicina personalizada porque en la antigüedad nosotros dábamos quimioterapia número 1, no funciona quimioterapia número 2, no funciona quimioterapia número 3, número 4, empíricamente, yo no sabía si la quimioterapia numero 1 iba a funcionar o no, o de repente tenías tan mala suerte que la numero 1, numero 2 y numero 3 no funcionaban, entonces ahora ya sabemos que pacientes funcionan para inmunoterapia como te dije ya sabemos que paciente califica para cada pastilla y hay un chance muy grande, no es perfecto todavía, que el paciente se beneficie, eso es lo que llamamos terapia personalizada, aquí se ha discutido, varios de los expositores han hablado de ello, cada día el paciente de cáncer de pulmón tiene el chance de tener terapia personalizada y de los que todavía no tiene, estamos en una investigación bastante grande para nuevas pastillas nuevos agentes inmunoterapicos que puedan con suerte pronto compensar a esta mitad de pacientes que todavía tienen que ir a quimioterapia empíricas y toxicas.