Vigilancia activa para el paciente con cáncer de próstata de bajo riesgo: Definición, criterios de inclusión y seguimiento

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Published: 7 Apr 2017
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Dr Fernando Medina – Centro Medico de Radioterapia Siglo XXI, Costa Rica

El Dr. Medina conversa con ecancerTV sobre su presentacion en Vigilancia activa para el paciente con cáncer de próstata de bajo riesgo: Definición, criterios de inclusión y seguimiento.  Nos comenta también sobre el manejo conservador del cáncer de próstata y las indicaciones de este tratamiento.

Mi presentación fue para mí un tema maravilloso porque es el boom de hoy día el manejo de tratamiento conservador de cáncer de próstata que es la vigilancia activa.
La indicación de este tratamiento creció exponencialmente después de algunas publicaciones científicas donde se demuestra que una vigilancia activa procura a los pacientes una sobrevida libre de efectos secundarios y que viven de forma similar que los pacientes normalmente tratado con cirugía o radioterapia.  A pesar de ser radioterapeuta, he identificado por muchos años a esos pacientes y les va bien con esa vigilancia activa.
Entonces, la indicación paso de un 8% a principios del 2.000 a un 40% en el 2.013, es algo abrumador, y esto corresponde mucho a las publicaciones internacionales y a las publicaciones de algunos trabajos donde se demuestra que pacientes irradiados, pacientes superados, y pacientes en vigilancia activa, viven exactamente lo mismo después de 10, 15 años, incluso algunos hasta 20.  Entonces es un tema fascinante y que va a beneficiar a una gran población, evitando lo que se conocía como sobre tratamiento, el sobre tratamiento también traía consigo comorbilidades en pacientes de forma importante como la impotencia, trastornos digestivos, que en pacientes bien vigilados, con la tecnología que se dispone hoy día como la resonancia magnética multi-paramétrica, los marcadores genéticos, una adecuada estatificación del paciente permite decirle al paciente, mire, puede estar seguro de quedarse sin tratamiento el resto de su vida, entonces, ha sido una alternativa muy buena que ha sido muy cierto por la organización haber escogido este tema.
¿Cuáles son los criterios de inclusión?
Los criterios de inclusión son que las personas tengan una expectativa de vida de más de 10 años, porque si tiene menos de 10 años, primero no debió haberse diagnosticado, pero si se diagnosticó, esos pacientes pasan a observación puramente e independientemente de la etapa.
Estos criterios tiene que estar muy seguro el paciente que esto es una estrategia con finalidades curativas, entonces se seleccionan los pacientes con muy bajo riesgo, de bajo riesgo, y algunos de riesgo intermedio favorables, que se llaman, esos son pacientes que tienen un antígeno bajo menos de 10, que tienen pocos fragmentos con cáncer menos de 3, menos de 2 en algunos casos, que tienen un porcentaje en algunos de los fragmentos menor del 50%, que tienen una densidad del antígeno menos de 0.15, que en la resonancia magnética cuando se incluya no haya sospecha de cáncer agresivo.
Entonces, esos son los criterios de inclusión, que al tacto rectal sea un tumor localizado o no palpable, menos de TO2A y que el score de Gleason sea menos de 6, algunos como decía de grupo intermedio puede ser Gleason 3 más 4 con poco volumen sea podrían incluir, esos son los criterios clásicos,
¿Qué le ha parecido este Congreso?
El Congreso me parece que tiene una temática variada para todos los gustos de los asistentes, han traído expositores de muy buen nivel, los temas han sido seleccionados como decía con el tema de la vigilancia activa muy bien.  Podría decir que es un buen Congreso, no lo conocía es primera vez que tengo contacto con él, en dos días desarrollan bastantes temas y me llama la atención el corto tiempo de exposición que lo obliga a uno a preparar mejor la presentación, 20 minutos, que no es usual en nuestro ámbito.  Me ha parecido muy acertado.