Avances terapeúticos en el manejo sistémico de cáncer de mama

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Published: 11 Dec 2016
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Dr Michel Velez - Memorial Cancer Institute Miami USA

El Dr.Velez, entrevistado por ecancer.tv en el marco del "Congreso Oncológico ecancer/LCCC 2016", en la ciudad de Bogotá, Colombia, tuvo una destacada participación en el módulo de cáncer de mama, donde se abordaron diferentes aspectos y temas dentro de su charla.

Destaca el rol fundamental que cumple hoy en día la Inmunoterapia, también menciona que la data que manejan actualmente es muy jóven, pero que continuan trabajando incansablemente en la lucha contra el cáncer de mama.
     

Vinimos aquí a Bogotá a hablar de terapias sistémicas en el manejo del cáncer de mama, yo escogí dos temas en particular, uno en inmunoterapia en cáncer de mama, creo que es un tema que está evolucionando relativamente rápido en cáncer de mama especialmente hemos visto beneficio en un grupo de pacientes con cáncer de mama que tienen histologías más adversas como por ejemplo el cáncer de mama triple negativo.
Otro tema del que hablamos hoy fue el de revisar la data de la CDK4/6.  Revisamos la data de palbociclib, ribociclib y abemaciclib, creo que estas medicinas están cambiando el panorama del seno metastásico hormono-positivo. También tratamos de hablar de mecanismos de resistencia, eso es lo que hablamos.
¿Cuál es la data que manejan en inmunoterapia?
En inmunoterapia, la data que tenemos es muy joven todavía, la data es fase 1.  Básicamente, hemos evaluado las respuestas de inmunoterapia en cáncer de mama, vemos que las respuestas son comparables a respuestas que vimos hace muchos años con drogas que hoy en día son muy importantes en el manejo de cáncer de mama, como trastuzumab, eran respuestas entre el 10 y 20% con inmunoterapia en pacientes que han recibido tratamientos anteriores, vemos que las respuestas están alrededor del 20%.
Obviamente todavía hay muchas preguntas que responder, quienes son los pacientes que se benefician más de inmunoterapia, también si la inmunoterapia va a ser efectiva como terapia sola, solitaria, o si va a trabajar mejor en combinación con otras terapias dirigidas o con quimioterapias.  Todas esas cosas están siendo evaluadas en un estudio de fase 3 en un estudio mirando el uso de inmunoterapia con quimioterapia, en este caso nab – placitaxel es la medicina que este estudio está evaluando, los inhibidores de la serie CDK4/6 se han incorporado en el manejo de cáncer de seno metastásico de estrógeno positivo, HER2 negativo, aumentando la supervivencia libre de progresión, como vimos en paloma 2, ese aumento fue por lo menos de 10 meses con mínimos efectos secundarios, la mayoría de los efectos secundarios que vemos son efectos hematológicos que usualmente no se traducen, o no tienen relevancia clínica, la tasa de neutropenia febril es menos del 2%, de la misma manera ribociclib fue presentada en ESMO este año por el Dr. Hostobadgy, del MD Anderson, donde vimos también una mejoría en la supervivencia libre de progresión, con efectos secundarios muy mínimos, más que todo hematológicos y abemaciclib que es la droga que viene más atrás es probablemente una de las más activas de la clase tiene data en clase dos como agente solitario con respuestas muy significativas con agentes que han sido tratados con varias líneas de quimioterapia anterior.  Hay estudios que se están haciendo con abemaciclib y terapia anti-estrogenica.
¿Cuáles son los estudios para pacientes de alto riego?
También hay estudios en la fase adyuvante del manejo de cáncer de mama para pacientes de alto riesgo con esta medicina, en este caso palbociclib y tenemos estudios adyuvantes en los cuales estamos tratando de ver si estas medicinas producen alguna señal.  Estas medicinas yo creo que están aquí para quedarse al costo de muy poca toxicidad.