Hipofraccionamiento en cáncer de próstata

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Published: 10 Dec 2016
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Dr Pablo Castro Peña - Instituto de Radioterapia - Fundación Marie Curie, Argentina

El Dr Castro Peña fue entrevistado por ecancer.tv en al marco del "Congreso Oncológico ecancer/Liga Colombiana contra el cáncer 2016", en la ciudad de Bogota.

El Dr Peña nos habla de la tendencia que supone el hipofraccionamiento en el tratamiento cáncer de próstata, en su opinión, algo que ya deberia de ser un standar en la comunidad científica. Tambíen nos habla de como trabaja su centro en cuanto a la educación.

El Hipofraccionamiento en cáncer de próstata podríamos hablar que es la tendencia o la nueva tendencia del tratamiento en cáncer de próstata lo que es hoy en día debería ser, en mi punto de vista, y el de una comunidad científica muy grande, un estándar.  Hoy en día sabemos que el cáncer de próstata compite par a par con la cirugía, para la cura del cáncer de próstata, la radioterapia del cáncer de próstata compite a ese nivel, y lo que se ha logrado a través del tiempo es que por medio de tecnología con intensidad modulada y guiada por imágenes, la iGRT, niveles de control de enfermedad igual que los que ofrecía la cirugía y efectos secundarios lo que es la toxicidad y calidad de vida diríamos que en realidad mejores.  Si bien hoy en día no tenemos trabajos que comparen en manera directa pero todos los trabajos que comparen de manera indirecta o cruzados muestran que hay un beneficio para la radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.
Con toda esta evolución que se hizo a través de los años y con miles de pacientes tratados ha surgido hace muchos años el Hipofraccionamiento que con la tecnología se ha llegado al punto óptimo y después de muchos estudios efectuados también ramdomizados con evidencia que no hay diferencia en toxicidad en un tratamiento largo estamos hablando de nueve semanas de tratamiento lo que es un tratamiento estándar, en un tratamiento de 5 semanas en 5 sesiones estamos ofreciendo el mismo control de la enfermedad o mejor y mismo nivel de toxicicidad y efectos secundarios y eso es una ganancia absoluta, entonces un paciente en lugar de estar ligado a un tratamiento de 9 semanas solamente va a estar 5 semanas o 5 días, la ganancia ha sido muy grande. 
Todo esto ha sido a partir de una evolución tecnológica muy importante a partir de una evolución científica también muy importante, y también a partir de las experiencias del inicio del Hipofraccionamiento que no fue tan satisfactorio como se quiso, porque el conocimiento o el concepto de radiología de áreas de irradiación la tecnología que se disponía y que se podía utilizar, no dieron resultados óptimos, pero eso en el tiempo cambio de manera muy importante y de manera muy sólida.
¿Ve usted un futuro prometedor?
El futuro absolutamente prometedor, en esto un poco lo que va a ser el desarrollo en el evento, empezando lo que es el hipofraccionamiento y si esto debe ser un estándar a lo cual concluyo que si antes de empezar con todo el planteo, terminando lo que es el Hipofraccionamiento extremo que es la Radioterapia Estereotacxica o SBRT, esa es la modalidad que hoy en día se está consolidando que son tratamientos de 5 fracciones puede ser una mas o una menos, en definitiva que se hace en dos semanas en donde el paciente se irradia con una precisión submilimetrica o sea movimientos milimétricos de esa próstata, la irradiación es realmente precisa y tenemos un impacto biológico mayor o igual a las dosis ultra altas que antes se hacían con las radiaciones estándar.
Los índices de toxicidad son mayores, hay un pico mayor en la primera etapa, que es en donde uno tiene que cuidar más al paciente pero después de estandariza a lo que es un equivalente a los tratamientos largos, o sea todo eso va a concluir que es el tratamiento que se va a consolidar a nivel mundial, y como lo ha sido en nuestro centro desde hace ya tres años.
¿Como se trabaja en su centro en cuanto a educación?
Nuestra Institución es una Institución que está compuesta por dos edificios, dentro de los edificios está el plato de radioterapia con cuatro aceleradores, tres novalis, sistema de braquiterapia integrado, alta tasa, baja tasa, sistema de planificación virtual, controles de calidad, sistema de lo que son cirugía y radioterapia estereotacxica, dentro de toda esta unidad médica esta la Fundación Marie Curie que nuclea toda el área científica, donde tenemos una educación de residentes tanto de radioterapia oncológica como de oncólogos médicos desde hace más de 10 años avalados por la Universidad Nacional de Córdova que es un estatus muy alto de educación y en este momento también recibimos médicos a formar de toda latino américa.  A nivel de lo que es la educación es una formación de 4 años, practica, teórica, se dan dos veces por semana cursos teóricos, ateneos, reuniones técnicas, evaluaciones por cada módulo, realmente está muy consolidado y todo esto diseñado por la Dra. Zunino, y ha sido el motor de educación de muchos que se han formado y pueden disertar en cualquier lugar del mundo una vez que hayan terminado, esto da un nivel de orgullo, antes mandábamos afuera a los médicos, una vez terminada la residencia, para que puedan ver tecnologías que no teníamos disponible, simplemente hoy en día si lo hacemos es simplemente para que tenga una experiencia internacional porque la tecnología que tenemos en el centro es realmente nos hace dar un tratamiento al mismo nivel de Estados Unidos o Europa.