Nutrición en el paciente Neutropénico

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Published: 15 May 2015
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Dr Claudio Mizón Costa - Clínica Alemana, Santiago, Chile

El Dr. Costa habla con ecancer en el "V Simposio Latinoamericano de Gastroenterología Oncológica" SLAGO, sobre su interesante ponencia sobre la Dieta Neutropénica , nos comenta que algunos pacientes tienen recuento de glóbulos blancos muy bajos, y son suceptibles a una falla inmunitaria y están en riesgo de infecciones y entre ello se trata la dieta. 

Dr. Claudio Mizón Costa - Clínica Alemana, Santiago Chile.

Nutrición en el paciente neutropénico, esto tiene que ver con unos pacientes que tienen recuentos de glóbulos blancos muy bajos y entre ellos ocurre lo que nosotros llamamos neutropenia, que es cuando caen de un cierto valor y son susceptibles de enfermedades relacionadas a  la reducción del sistema inmune, una falla inmunitaria, entonces los pacientes están en riesgo de infecciones.
Esas infecciones pueden ser muy importantes y entonces se hace una serie de cosas para poder reducir el riesgo de infección de los pacientes.
Y entre ello se trata la dieta, entonces desde los años 60 y 70 se hace una dieta baja en bacterias, y esa baja carga bacteriana de la dieta se logra, mediante cocer toda la dieta y hacer una manipulación muy estricta de la dieta, por ejemplo pasar por la autoclave, es decir un sistema muy parecido a la esterilización de la ropa.


La dieta se esteriliza lo más que se puede, muy baja en bacteria, pero, esa dieta muy baja en bacteria que se da a los pacientes desde los años 70 no es agradable a los pacientes, y nosotros desde el punto de vista nutricional tenemos problemas a veces para que os pacientes la toleren y la acepten, y afecta lo que comen en términos de cantidad y la calidad de vida, de ellos, no siempre, pero muchas veces.
Entonces nos preguntamos si es necesario hacer eso, es necesario realmente hacer tanto cuidado con la reducción de la carga bacteriana de la dieta y fuimos a buscar un poco la evidencia, una revisión para buscar la evidencia para ver si era necesario sí o no que hay que cocer por ejemplo las frutas y verduras, vamos a reducir las infecciones en los pacientes que estén neutropénico.
Mucha evidencia vienen de los trasplantes de medula ósea, que son pacientes que son  especialmente susceptibles porque tienen una falla completa inducida por quimioterapia para luego recibir un trasplante de su medula ósea , de la producción de glóbulos blancos.
La evidencia:
Recuerdo  2 autores  Muddy  y Gardner de centros importantes de Estados Unidos en estudios prospectivos, vieron que en realidad no se justificaba, aparentemente.
Muddy que trabajo con niños pequeños de 4 años con neutropenia y  a uno le dio una dieta que ella estimaba sana, segura de acuerdo al FDA 2005.
Con lavado adecuado de frutas y verduras, por supuesto carnes bien cocidas, usar lácteos pasteurizados de todas maneras.
Especialmente el tema se centra en si lavar o no frutas y verduras frescas, y algunos detalles más, y dio que, las infecciones  eran similares en ambos grupos y no había una protección derivada de usar una dieta tan estricta como la dieta neutropénica.


Lo mismo encuentra otro Investigador del Centro Anderson, se pregunta si es necesario usar la fruta y verdura cocida, y que pasa si la usa cruda bien grabada, la pone al chorro de agua 30 segundos, el resto del manejo muy parecido en términos de carnes bien cocidas y lácteo pasteurizado, y encuentra al revés que hay un poquitito más de infecciones en el grupo que recibe la dieta neutropénica, o sea la dieta que aparentemente era protectora porque tenía menos carga bacteriana , se asocia a más infecciones  urinarias e infecciones en general.
Entonces se pregunta si será necesario usarla.

Porque esto pasa al revés de lo que esperábamos, porque la dieta neutropénica se asocia a más infecciones aparentemente, este estudio es más grande (75) pacientes por grupo.

Aparentemente  la carga bacteriana  de la comida, de los alimentos interactúa con las macro biota con las bacterias intestinales para estimularlas a cuidar el organismo.
Aparentemente algunas bacterias que vendrían en estas frutas y verduras que son lavadas al chorro del agua, en vez de ser negativas para el organismo, serían positivas, protectoras, aparentemente.
Entonces se plantea la dieta neutropénica que pensábamos que  era mejor, parece ser igual o no tan buena incluso, y si hacemos cambio o no hacemos cambio todavía en las dietas de los hospitales.
O sea vamos asumir esto como información correcta para hacer cambio en la dieta de los hospitales  con los pacientes neutropénicos  o  vamos a esperar más o información, vamos a esperar más estudios todavía.