Dr Francisco Orlandi – Instituto de Radio de Medicina IRAM
Instituto Nacional del Tórax, Chile

Como oncólogo médico hemos estado trabajando en este Simposio para desarrollar varios temas que son de alta importancia por la incidencia y por la mortalidad en los países de Latinoamérica.

Primariamente el cáncer testicular que fue uno de los focos importantes de desarrollo en los últimos 30 años, en que hubo un cambio enorme en la letalidad de la enfermedad, de tal forma que de morirse  19 de cada 20 de nuestros pacientes. Hoy se salva 19 de cada 20.

Este cambio se debió a la quimioterapia, pero obviamente esto sigue sin ser un tratamiento óptimo, todavía tenemos pacientes que perdemos por ciertas características. Y ese desafío lo discutimos justamente con cirujanos, urólogos, radioterapeutas y oncólogos médicos de tal forma de tomar en nuestra región la bandera de salvar incluso a aquellos que en este momento fallecen por esta enfermedad.

Cómo hacer eso:

La asociación de los tratamientos  de quimioterapia y la disección linfática adecuada la re-sección de masas era algo que no estaba absolutamente reglado y normado y en conocimiento probablemente de todo nuestro ámbito médico. Esta discusión que fue muy rica nos permite llevarnos a casa una manera de tratar que pudiera ser ligeramente distinta en muchos de  los centros de  Latinoamérica.
Se discute también acerca de la incidencia y la mortalidad del cáncer de vejiga .En nuestra área todavía es importante la toxicidad que ha producido la contaminación por arsénico en algunas de las áreas pobladas de los países que tienen desierto hay que recordar que el norte argentino el norte chileno  el sur peruano tienen dificultades de acceso al agua. Eso significa muchas veces tener ductos que traen de fuentes subterráneas ligadas a la Cordillera de los Andes muy bonita pero también una cadena volcánicamente  muy activa y por tanto llena de productos que contienen arsénico .En la aducción de agua en la segunda región de Chile en 1958 se hizo desde ciertos ríos que venían justamente desde esta área y se observó  5 o 6 años después que existía un nivel extremadamente tóxico de arsénico en el agua , tal es así que debió instalarse filtros y desde los 580 microgramos por litro que hubo detectados en la década de los 60 estamos ahora llegando recién en los últimos 10 años a los estándares internacionales.

Lastimosamente eso ha significado una explosión  20 o 30 años después de la aparición de cánceres vesicales y de esa forma hemos tenido un grupo de muchos pacientes que provienen de éstas zonas y que han tenido como producto de la contaminación por arsénico aparición de cánceres de vejiga. Por otro lado también sabemos que existe la asociación entre el tabaquismo y el cáncer de vejiga y esta asociación probablemente no muy publicitada en general y de escaso conocimiento general hace que en nuestros países donde todavía  el consumo de tabaco es generalizado tengamos altas tasas de incidencia y de  mortalidad por cáncer vesical. Nuevamente nuestra discusión del día es como primero prevenir ,tratando  las fuentes de agua, tratando las fuentes de contaminación entre esas el tabaquismo y por otro lado hacer el tratamiento adecuado para la gente que lo requiere en su momento. Y el acceso  a tratamiento quirúrgico es algo de lo que estamos orgullosos de mostrar que ha sido mejorado ampliamente  en los últimos 10 años.

De tal forma que ahora nos queda la asociación de las terapias complementarias ya sea quimioterapia y radioterapia para la mejoría en el pronóstico de aquellas personas que ya hicieron un cáncer vesical.

Primero: la quimioterapia intravesical  para aquellos pacientes que tienen un cáncer no músculo- invasivo

Segundo: la mejor cirugía para aquellos pacientes que ya tienen un cáncer que no es  órgano confinado y que tiene compromiso en los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen o la pelvis como el hecho de realizar quimioterapia antes de la cirugía mejora ese pronóstico es parte de lo que hemos discutido.

Tercero: hemos conversado a cerca de los tratamientos en el cáncer de riñón hemos tenido una ponencia muy buena respecto del  manejo quirúrgico con con la menor invasión posible .Esto que se llama en inglés cirugía mínimamente invasiva en realidad intenta decir que las cicatrices externas de esta cirugía son cada vez menores. A pesar de eso el acceso que tienen los cirujanos es cada vez mejor para lograr extraer pequeños tumores de manera de preservar  el riñón restante sin necesidad de realizar una cirugía en que se deba retirar el riñón por completo.

Por otra parte también en la cirugía de riñones se habló de la necesidad de mejorar los estándares de llegada de los pacientes a la mejor tecnología. También de manera muy interesante estamos relacionando lo que corresponde a la quimioterapia en cáncer de riñón. Sabemos que hasta el momento los medicamentos de que disponemos producen una frenación del riego sanguíneo hacia los tumores existentes en la enfermedad avanzada. Pero además de eso una de las ponencias de un colega chileno que trabaja en el National Cancer Institute  a cerca de las constantes de crecimiento en las poblaciones tumorales en estos tumores  nos permite repensar probablemente en un futuro mediato  el enfrentamiento que vamos a tener que plantearle a nuestros pacientes en estos tumores .Es así que existe la posibilidad de utilizar diferentes maneras de medir el resultado de nuestras terapias más allá de la medición de los volúmenes  de cada lesión presente. Esto nos va a permitir plantarnos una forma de definir biológicamente como la terapia que estamos dando está o no dando un resultado que esperamos. De esa forma tendremos la manera,  talvez , de poder predecir lo que va a suceder con cada paciente con cada tratamiento a ritmo mediato.
Por otra parte la secuenciación de terapias nos indica que hay formas de enfrentar el  tratamiento del cáncer renal avanzado con diversos medicamentos de los  cuales tenemos en la región  y el mejor uso de estos recursos nos permitirá tener un tratamiento personalizado  y que sea capaz de frenar por mayor tiempo la enfermedad mientras no dispongamos de una real cura.

Desde el punto de vista biológico hemos mirado como intentar prevenir la aparición y diagnóstico precoz.
Sabemos que el cáncer renal es extremadamente silencioso en sus inicios, pero sabemos también que existen ciertas condiciones genéticas y variaciones genéticas ya sea hereditario (una parte muy  pequeña) o esporádico (la mayor parte) pero todos ellos comparten alteraciones genéticas que son similares y que uno puede buscar desde mucho antes por supuesto en pacientes que se pueda distinguir el riesgo.

Cuarta patología: cáncer prostático

Es la patología de mayor frecuencia. En Chile en 1992 fallecían 745 pacientes por cáncer de próstata en 2012 fallecieron 1800 pacientes de esta misma enfermedad  y esto no significa que estemos peor  significa que existe una cantidad mayor de canceres. Existe por un lado un mejor diagnóstico y por otro lado un mejor cuidado que hace que la caracterización por la muerte de cáncer de próstata sea algo que ya está en conocimiento médico y por lo tanto se identifica mejor. Sin embargo también el enfrentamiento del cáncer de próstata ha significado un aumento en término de la capacidad  que tienen los cirujanos urólogos de preservar las condiciones de los pacientes de  tal forma de evitar complicaciones que antes eran extremadamente temidas en pacientes que eran en algunos casos sexualmente activos cosa que los médicos tendíamos a olvidar.