Nuevas herramientas para la investigación de infección por HPV en prepúberes. Informes de 6 casos.

Bookmark and Share
Published: 10 Apr 2014
Views: 1225
Rating:
Guardar
Dra Monica Muñoz - Asociación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología de la Infancia y Adolescencia, Chile

La Dra. Monica Muñoz  habla con ecancer en el Primer Encuentro Sudamericano del Virus Papiloma Humano en la ciudad de Santiago de Chile, sobre el conocimiento de diferentes herramientas de intervención en el diagnóstico de infecciones provocadas por el Virus Papiloma en niñas prepuberales.

La intervención en esta oportunidad, en el congreso que se lleva a cabo, es dar a conocer herramientas de intervención en el diagnóstico de infecciones provocadas por virus papiloma en niñas prepuberales.

En nuestra revisión incluimos a 6 niños entre 2 y 8 años, esta infección se sospechó principalmente con la intervención del examen ginecológico o vaginoscopía por hallazgo de pápulas, micro pápulas o tumor.

Las muestras fueron tomadas de la vulva, vagina o cérvix en área perineal o contorno uretral, se utilizó vaginoscopio de Husman Uber frente a una lesión sospechosa, ginetorragia , síntomas urinarios, dolor pélvico y hallazgos inespecíficos en niños insertados en algún ambiente que nos hiciera entender que había riesgo de tipo social, ambiental o familiares de daño importante.

Los exámenes fueron analizados en el laboratorio molecular y para la detención del virus se utilizó la técnica de PCR convencional. Son 6 casos, una niña de 6 años que consulto con una descarga amarillenta que ocasionaba prurito, con una familia nuclear con padre alcohólico y drogadicto, con un himen amplio, en cuyo cultivo microbiológico aislamos Haemophilus.

Controlada la sintomatología se realiza la vaginoscopia que refiere a una vagina congintiva con cérvix de aspecto papilomatoso. El estudio molecular reveló la presencia de virus genotipo 16.

Se realizó revisión psicológica, donde no hubo indicadores de abuso sexual, pero en el seguimiento pudimos contactar problemas de socialización. Esta chica recibió inmunización a los 11 años y continúa en seguimiento.

Hubo dos casos de niñas que consultaron por descarga vaginal y prurito. Una niña de 8 años con descarga vaginal amarillenta con burbujas y prurito desde los 5, a los 4 años permanecía una semana con los padres, anteriormente con la abuela, cuando tuvo un episodio de ginetorragia.

En esa oportunidad se sospechó abuso sexual, el que fue descartado con varias intervenciones, incluyendo la evaluación psicológica en instituto médico legal y después de haberse aislado en el cultivo de flujo vaginal. El examen ginecológico reveló un clítoris preminente un etroito muy congistiva con un himen de aspecto normal.

En el cultivo microbiológico tanto corriente como de micro plasmas orginetarios en ambos organismos y  en el examen para citológico. Esta chica recibió… se mejoró pero la descarga reapareció en dos semanas más oscura y maloliente. La revaluamos, entonces existía una descarga mucosa escasa, el etroito persistía muy consistido, el himen nos llamó la atención, el orifico era más amplio y de ancho más reducido.

Entonces hicimos una vaginoscopia contactando una vagina conceptiva con micro pápulas localizadas, un cuello conceptivo sin micro pápulas en donde hayamos en el estudio de PCR vaginal y cervical genotipos 11 y 45.

Hubo otro caso que consulto por la misma razón de descarga vaginal y prurito, de niña de 4 años con descarga amarillenta diaria, prurito e incontinencia urinaria, con una familia disfuncional uni-parental, en donde el examen ginecológico arrojo la presencia de una vulva eritematosa con himen periférico que dejaba ver dos lesiones pequeñas, micro papulosas en la vagina de donde se tomó estudio de PCR que resulto positiva.

Otro caso de una niña de 3 años que llego con una lesión vasculitica o granulomatosa en donde el interrogatorio dirigido aparecen antecedentes como que tenía la ropa interior de color café desde hacía algún tiempo, donde hubo episodios de ginetorragia franca, donde también recibió prurito disuria.


En esta chica en el examen ginecológico encontramos una masa de aspecto condilomatoso que le cubría prácticamente, completamente el himen, algunas otras masas parubetrales aislamos en el estudio microbiológico, cocobacilos gram negativo, Haemophilus, microplasma ominis, uroplasma uroritico.

El estudio de PCR resulto positivo al genotipo 11, se instauro entonces el seguimiento con evaluación psicológico inicial para investigar la posibilidad de abuso sexual.

Hubo otro caso de una niña de 2 años en donde se consulta por hallazgo de espinilla en la zona anal en donde la madre enseguida, en el interrogatorio dirigido, refiere que crecieron otras lesiones, como una masa en el clítoris, que había molestias urinarias y con antecedentes de tipo familiar que no orientaban a una situación de mayor preocupación.

Al examen ginecológico encontramos una gran masa que cubría la zona del introito, con abundantes secreciones verdosas y amarillentas, un labio mayor con zonas compatibles con lesiones verrugosas y otras pápulas pálidas en la zona perineal que hacían pensar en lesiones condilomatosas.

Se hizo una resonancia nuclear magnética que evidencio la presencia de una gran masa intravaginal  desde el cérvix hacia el introito. Esta chica en el estudio microbiológico aislamos el achirichacoli y sometida al estudio molecular resulto una PCR positiva al genotipo 11.

El estudio inmunológico en seguimiento de la fecha ha sido normal, se han intentado múltiples tratamientos con abrasivos químicos con inmuno-moduladores con desensibilización, tres intentos de cirugía, bloqueadores h1 y recibió además inmunización.

El estudio molecular en la madre y en el padre fue positivo al genotipo 16 y 56, la evaluación psicológica hasta la fecha no ha arrojado indicadores de abuso sexual, sin embargo continuo en seguimiento dado que desde el punto de vista clínico, esta chica está presentando algunas manifestaciones de tipo conversivo.

El último caso es un chico de 2 años y 8 meses que consulta por lesiones perianales desde hacía tres meses que en la historia aparecieron en la zona perianal inicialmente blanquecina que crecieron y aumentaron en número, efectivamente el examen se observó un cumulo de lesiones de verrugosos perianales que fueron evaluadas con dermatólogos que resulto positivo al genotipo 6.

El mensaje que queremos dar en realidad en la evaluación de estos niños infectados por el papiloma de virus humano, muchas veces no sale a la vista la lesión, estas lesiones muchas veces son atípicas, son de mucosa regular y en donde no hay un contexto de evaluación tanto clínica, como en el contexto familiar y social y en donde no se incorporan estudios moleculares y en donde no contamos, a lo mejor, con el uso de vaginoscopia podrían resultar inadvertidas.

Ahora bien esto es tremendamente importante porque en el estudio de estos niños, si bien es cierto que existe el antecedente de sospecha fuerte de abuso sexual, debemos sospechar estos tipos de transmisión vertical y otros métodos de inoculación etc.

Sin embargo nosotros sabemos que desde el punto de vista más importante es la salud del niño y en ese aspecto, quizás el mensaje más importante es corroborar que los niños vulnerados del tipo genital desde que son muy pequeños, las condiciones psicológicas, las condiciones psicoambientales y las posibilidades de salir adelante desde el punto de vista organizacional en la vida tanto como desde el punto de vista sociológico y metal son bastante deficientes.

De tal manera  que la intención de este trabajo y el objetivo más importante es evaluar estas niñas dando nuevas herramientas, quizá la mirada es un poco más amplia, de tal manera que cuando nosotros hablamos con estos niños y los revaluamos clínicamente deberíamos entonces incorporar en la historia, no tan solo los antecedentes que nos otorgan, sino aquellos que nosotros otorgamos y que notamos frente a un interrogatorio dirigido y en el contexto familiar y social nunca debe dejarse de lado.