Mi ponencia en principio tratará de revisar, los cambios que se han producido en las alternativas de tratamiento de las dos últimas décadas en lo que es el tratamiento de cáncer colorectal metastásico avanzado.
Hasta la década de los noventa, el único fármaco disponible es el cincofloracilo, y posteriormente la incorporación de nuevos fármacos que han permitido que realmente que la supervivencia de los pacientes con cáncer de colon o rectometastásico, pues haya en estos momentos superado los dos años, cuando realmente en ausencia de tratamiento, la supervivencia esperada es inferior al medio año, y con el tratamiento basado en floracilo pues se alcanzaban medianas de supervivencia de un año, esta introducción de nuevos fármacos ha ido paralelo al aumento de la expectativa de vida de estos pacientes y realmente esto tiene dos aspectos, la integración de fármacos quimioterápicos citotoxicos, que fueros los primeros que se añadieron al floracilo, y posteriormente la integración de agentes biológicos, básicamente sobre dos dianas, la diana del epidermal growth factor receptors, mediante anticuerpos, y la diana del vascular endothelial growth factor.
En la actualidad las circunstancias de tratamiento de estos pacientes, plantean varios objetivos evidentemente, la prolongación de supervivencia manteniendo un control de síntomas y una calidad de vida, pero tampoco hay que olvidar la posibilidad de realizar cirugías de rescate de la enfermedad metastásica, fundamentalmente a nivel hepático, que permiten a estos pacientes obtener supervivencias prolongadas.
En estos momentos, posiblemente, dada la diversidad de alternativas, lo que se impone, y lo que la investigación clínica está buscando básicamente, es cuál es la estrategia de tratamiento y la forma de secuenciar los diferentes tratamientos a lo largo de la sobrevida de estos pacientes, y esta posiblemente es la prioridad.
Prioridad en la cual hay que definir cuáles son las combinaciones optimas de fármacos citotoxicos y de agentes biológicos, cual es la secuencia optima de combinaciones y también de las diferentes alternativas de tratamientos biológicos dirigidos, y evidentemente a toda esta situación se ha llegado mediante un continuo de ensayos clínicos, que inicialmente estaban centrados solamente en los que sería la primera línea de tratamiento, y en la actualidad, esta ha adquirido un grado de complejidad importante que hace necesario desde el principio establecer una estrategia terapéutica que pueda intentar como objetivo que el paciente a lo largo de la sobrevida de la enfermedad metastásica, pueda exponerse, pueda recibir las diferentes alternativas farmacológicas, porque esto es lo que realmente supone un incremento en la expectativa de vida de estos pacientes.