Diagnóstico diferencial en lesiones pigmentadas de la piel

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Published: 11 Aug 2013
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Dra Allison Bell Smythe

Dra Allison Bell Smythe - Hospital Vargas / Instituto de Biomedicina Ministerio del Poder Popular para la Salud, Venezuela

La Dra Bell Smythe habla con ecancer en las Jornadas Científicas de la SAV 2013, sobre la importancia de tener un diagnóstico diferencial en lesiones pigmentadas que aparecen en la piel.

La conferencia estuvo basada en el diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas que aparecen en piel.

¿Porque es importante tener un diagnóstico diferencial en las lesiones pigmentadas en la piel? Porque hay que diferencias la lesión benigna de la lesión maligna por excelencia que es el melanoma, que si bien es un tumor que no es frecuente, su mortalidad es muy alta incluso en estadios bastante temprano.

Es importante que la comunidad sepa que existen lesiones pigmentadas que pueden imitar al melanoma y es importante que la persona las conozca, porque de esa manera conocer tanto las benignas como las malignas puede conducir a cuál puede ser el manejo de un paciente frente a una lesión pigmentada.

En la conferencia básicamente se mencionaron diferentes lesiones, la mayoría son lesiones benignas, llámese queratosis seborreica, lentigo solares, también hablamos de dermato fibromas,  y de una lesión maligna que tiene el mejor pronóstico de todos los canceres de piel, como es el cáncer carcinoma vaso celular.

Si bien es el carcinoma que pudiera tener efectos destructivos a largo plazo, es un carcinoma que es bastante curable, incluso en estadios bastante avanzados, y hay bastantes tipos de carcinomas vaso celulares que son pigmentados y que es bueno reconocerlos porque nos permite diferenciar si se trata o no de un melanoma y de acuerdo a la conducta que vamos a tomar.

También se mencionaron otro tipo de lesiones pigmentadas, que se les considera verdaderos simuladores del melanoma como son los nevus de Clark o nevus displásicos, que son aquellos que la gente conoce como lunares, y que generalmente son lesiones que a la vista no lucen de buen aspecto, pero que cuando se les hace un estudio patológico resultan ser lesiones benignas, por lo tanto es un verdadero simulador del melanoma.

Las otras lesiones que se mencionaron son los nevus de Spitz, los nevus azules que como su nombre lo indica son lesiones pigmentadas de color azul grisáceo metálico, y que pueden confundir con ciertos tipos de melanomas, incluso con metástasis de melanoma.

Por último, se hizo una muestra de las diferentes formas clínicas histo-patológicas del melanoma demostrando sus diferentes formas, la forma conocida como diseminación superficial con sus diferentes grados que solamente tiene invasión de la epidermis hasta las formas invasivas, las formas nodulares que es una lesión pigmentada, que como su nombre lo indica aparece de novo como un nódulo.

El melanoma acral, que de hecho en las regiones de Latinoamérica son unos de los más frecuentes tipos de melanomas, y lamentablemente los que diagnosticamos en etapas más tardías, porque el paciente tarda en acudir al dermatólogo para su diagnóstico, y que muchas veces es tratado de manera equivoca, como si se tratase de alguna verruga o de algunas lesiones tipo callosidades por una mala pisada, como dicen los pacientes, mala distribución de la superficie del peso en la planta del pie.

Es importante que se conozca que el melanoma acral es muy frecuente en Latinoamérica, y hay que impulsar que el examen físico de planta de los pies, en pacientes cuando se les hace un examen de piel.

Y la otra lesión son las que aparecen en cara como el lentigo maligno melanoma, que son pacientes de mayor edad, donde por lo general existe un foto daño, o sea la piel está dañada por radiación ultravioleta en forma de muchas pecas o lentigo, o lentigines en toda la superficie que normalmente se exponen al sol, como es la cara, la región del cuello, el pecho, e incluso el dorso de manos y antebrazos.

¿Cuál podría ser el impacto de este tema en los próximos avances de la oncología?

El impacto que podría tener en los avances, es que cada vez estamos tratando de diagnosticar las lesiones pigmentadas malignas, es decir, el melanoma, en estadios más temprano.

Mientras nosotros difundamos que las lesiones pigmentadas, necesitamos técnicas no invasivas que nos permitan un diagnóstico más preciso, como sería el uso de la Dermatoscopía y de la video Dermatocospia, el seguimiento en pacientes de riesgo de tener el melanoma.

En la medida de que nosotros impulsemos y demos a conocer a la comunidad médica en general que existen técnicas la precisión diagnostica del melanoma hasta un 25%, esto incluso en Dermatólogo, pues entonces decir que este tipo de conferencias tienen un impacto en el avance del conocimiento medico oncológico sobre todo del melanoma.

¿Cuál podría ser su mensaje para la comunidad médica a partir de su experiencia en este congreso?

Primero, me parece excelente que se reúnan médicos tanto nacionales como invitados internacionales, y sobre todo de la región del área Latinoamericana donde tenemos centros de estudios de cáncer de excelente calidad, y la idea es que eso se siga manteniendo y podamos tener contacto con diferentes profesionales que existen en otras partes del mundo, y podamos intercambiar nuestras experiencias locales con las experiencias de otros países.