Cirugía mínima invasión en órganos sólidos. Páncreas y bazo

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Published: 12 Aug 2013
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Dr José Mejías - Hospital Universitario de Caracas / Hospital de Clínicas Caracas, Venezuela

El Dr Mejías habla con ecancer en las Jornadas Científicas de  la SAV 2013, sobre la cirugía mínimamente invasiva en órganos sólidos (páncreas y bazo) y del manejo de las lesiones pancreáticas tanto sólidas como quísticas.

El tópico que me corresponde a mí cumplir en esta jornada, es hablar sobre la cirugía mínimamente invasiva en órganos sólidos, llámese páncreas y bazo.

Hemos tocado el tópico de manejar las lesiones pancreáticas tanto solidas como quísticas, porque hemos visto en los últimos tiempos que a nivel mundial, e inclusive en nuestro país, ha habido un aumento en la incidencia de lesiones quísticas, y lesiones solidas en el páncreas, que son detectadas muy tempranamente en vista de que a los pacientes últimamente se les hace un ecosonograma o una tomografía por cualquier otra enfermedad y logramos detectar pequeñas lesiones que lo colocamos el nombre de incidentaloma. Es decir, que incidentalmente se registra el hallazgo de lesiones bien sean solidas o quísticas en el páncreas y que el paciente debe obtener una respuesta en el tiempo.

Eso ha creado cierta alarma en los pacientes, porque la manera en la cual se les da la información al paciente inmediatamente, puede ser referido como un tumor y el paciente va a relacionarlo directamente con un cáncer.

Cosa que no es cierta, sino que es un hallazgo que se hace de manera rutinaria durante la realización de cualquier evaluación. De allí la importancia de evaluar este tipo de lesiones, y tomar la mejor decisión de si el paciente va a ser seguido en observación o se va a tomar una decisión quirúrgica. Eso con respecto al manejo de las lesiones pancreáticas.

Con respecto al manejo de las lesiones de bazo, el problema que tenemos con el bazo es que es un órgano que afortunadamente presenta muy pocas lesiones quísticas o lesiones sólidas. Pero que en algunas ocasiones nos vemos o nos enfrentamos a lesiones tumorales, como sería la recepción del bazo por enfermedad metastásica, o linfoma de hodgkin, o no linfoma de hodgkin, o una lesión de otro tipo que se consigue en estos órganos.

El índice de intervenciones sobre otros órganos es bien poca, de hecho hay momentos en que una institución grande, un hospital de referencia nacional o internacional, puede operar de promedio en un año efectivo diez, doce casos de esplenectomía.

Eso conlleva a que el número de casos sea bien bajo, y que el cirujano, o el cirujano general, cirujano oncólogo, no tenga un desarrollo continuo de las técnicas quirúrgicas para realizar la esplenectomía.

Por ende la experiencia es corta, el objetivo de la conferencia es enseñar y transmitir como se puede hacer un abordaje efectivo, para resolver problemas en el páncreas, o en el bazo a través de mínimas incisiones, lo que permite una recuperación rápida del paciente, disminuye el sangrado, mejora el dolor en el paciente, y su recuperación es mucho más efectiva.

Es decir que cada día vemos pacientes que de una incisión extensa en la pared abdominal, solamente va a tener cuatro a cinco orificios de pequeño tamaño, para extraer estos órganos que en cierta medida no se podría hacer en tiempos anteriores, y ahorita se puede hacer de manera rutinaria, efectiva y segura.

¿Cuál podría ser el impacto de este tema en los avances de la oncología?

El impacto que tiene esta conferencia viene dado por el punto de que cada día para nadie es un secreto que el ser humano en su área de prevención es sometido a una serie de exámenes como puede ser una endoscopia digestiva superior, o una endoscopia digestiva inferior, un ecoabdominal, o una tomografía por darles el ejemplo de que el paciente se esté pensando que tiene una letiasis renal, se le realiza una tomografía buscando alguna patología en el riñón y nos conseguimos una lesión tumoral en el cuerpo o en la cola del páncreas de menos de dos centímetros.

Es decir que es una lesión pequeña que no ha dado síntomas, que el paciente no ha presentado ninguna anormalidad, y que por el hecho de haber hecho algún estudio de manera rutinaria, incidentalmente se ha conseguido la lesión.

Quiere decir que nosotros nos vamos a adelantar para poder planificar u observar la evolución del paciente en el caso que tenga una lesión del páncreas.

Con respecto al bazo, una de las patologías que más lo afecta como pueda ser lesiones de tipo benignas afortunadamente que son las enfermedades hematológicas, entre ellas la purpura trombocitopenica idiopática y la esferocitosi hereditaria. El mayor índice son mujeres jóvenes, que conlleva a que la mujer en muchas oportunidades no desea que se le haga una incisión de gran tamaño sobre la pared abdominal y nosotros nos veamos en la necesidad de ofertar u ofrecer de pequeñas incisiones, es decir ofrecer cirugías mínimamente invasivas, o cirugías laparoscópicas para poder solventar problemas en estos dos órganos.

El impacto va a ser que nos estamos adelantando como lo hacíamos cuando se diagnostica una enfermedad tumoral en estomago de pequeño tamaño, se hace una recepción endoscópica y el paciente queda en observación, igual va a suceder acá, mientras más pequeño tengamos detectado el problema, mas efectivamente podremos trabajar, y por ende los pacientes se van a beneficiar con el manejo quirúrgico, y no esperar a que el paciente tenga un tumor gigante y que ya toda la sintomatología sea de metástasis y no sea una enfermedad curable al momento de realizar la cirugía.

¿Cuál podría ser su mensaje para la comunidad médica a partir de la experiencia de este congreso?

El mensaje para la comunidad médica es que debemos estar preparados, porque no podemos olvidar los avances de las redes sociales, llámese Facebook, Instagram y cualquiera que está en estos momentos alrededor del globo terráqueo, donde la información y la decisión en estos momentos no depende solamente del médico.

La información se toma en conjunto con los familiares, y obviamente, el más importante, el paciente, y nosotros estamos en estos momentos sometidos a que el paciente te presente una serie de opciones que ha consultado porque es la diferencia en estos momentos. Tú tienes la posibilidad de consultar todo por internet, llevar una información y decirle a tu médico, de esto que está escrito que tengo o que me  puede ofrecer usted.

Por ende los médicos debemos adaptarnos día tras día con los cambios en el proceso de modernización de la cirugía de allí la importancia de este congreso que se ha invitado a lo más granado de los médicos de Venezuela y de algunas partes del mundo que nos acompaña para exponer todos los avances en cirugía mínimamente invasiva, nuevas detecciones de cáncer, nuevo manejo del cáncer y tratar de evitar el tabú del cáncer es igual a la muerte, que el cáncer es igual a una enfermedad terminal, y muy por el contrario cada día vemos que operamos pacientes con cáncer en estadios muy tempranos, y que le hemos resuelto afortunadamente su problema de base. Así que el mensaje es no tenerle miedo, ni los médicos, ni el paciente, ni los familiares, cuando se refiere a la palabra cáncer.

¿Qué nos podría decir respecto a ecancerLatinoamerica?

El programa de ecancerLatinoamerica como ha sido concebido se nos ha presentado en todo momento, viene a ser un hijo de ecancerEuropa y ecancerLatinoamerica viene a cubrir dos variantes en el espectro de esta enfermedad.

El efecto sobre el paciente, porque hay información hacia el paciente, y la información hacia el médico que esta ya formado, o el médico que está en formación.

Es decir que la página es bien completa porque va a cubrir las dos esferas de los dos artistas principales de esta enfermedad que es el paciente, y es el médico.

Ecancer creo que va a dar a lo largo del tiempo respuestas al flagelo que nos viene acompañando a nivel mundial que es la incidencia de cáncer.

Quizás todos los cambios climáticos a los que estamos siendo sometidos han influenciado en el crecimiento de las estadísticas de cáncer. Eso no significa que debería haber una cancerofobia en la población general, muy por el contrario cada día operamos más pacientes con cáncer, pacientes más jóvenes con cáncer, pacientes más ancianos con cáncer, e inclusive niños con cáncer.

Entonces la información es quitar el tabú cáncer es igual a muerte, y yo creo que lo que debemos proponer es cáncer es igual a información del paciente, del médico, para buscar la mejor solución.
Creo que todos los problemas se pueden resolver siempre y cuando se puedan documentar y adaptar a las necesidades de cada uno de los pacientes