Como lo dije en la Conferencia el Melanoma tiene múltiples formas de presentarse, como su origen es a través de una célula que produce pigmento, la mayor cantidad de lesiones o de sub tipos de Melanoma van a ser lesiones con pigmento, es decir, con color, colores oscuros que varían desde diferentes tonalidades de marrón hasta el negro, el gris o incluso el azul, es muy poco frecuente pero si existen tumores que no tienen pigmentos y que se le llaman Melanomas Amelanóticos porque no tienen color, son lesiones totalmente rosadas.
Son cuatro subtipos de Melanoma desde el punto de vista clínico histopatológico, está el Melanoma de extensión superficial que realmente es una lesión plana bien sea palpable o no palpable, el Melanoma Nodular que es una lesión que sobresale de la piel (generalmente es una tumoración), el Melanoma Acral que es el que se presenta tanto en palmas como en plantas y a nivel de las uñas, y el Lentigo Maligno Melanoma que se presenta generalmente en las zonas de exposición solar, cara, cuello, dorso de manos y dorso de ante brazos. Esos son los 4 sub tipos básicos. En población venezolana hemos visto que el melanoma Acral es uno de los más frecuentes que encontramos en la práctica diaria. En lo que se refiere a diagnósticos diferenciales tenemos lesiones pigmentadas que son benignas como dermatofibroma, el lentigo solar, lesiones malignas como el carcinoma basocelular pigmentado, es otro de los diagnósticos diferenciales del melanoma, y lesiones que netamente que si se originaron de los melanocitos. Otros diagnósticos diferenciales serían los nevus con displasia clínica, o sea que clínicamente pareciera un melanoma, nevus o lunares como nevus de spitz, presente en niños y adolescentes, y nevus combinado, y en aquellos pacientes donde se le ha hecho una extirpación previa incompleta de la lesión donde nuevamente aparece una lesión pigmentada y que se trata de nevus recurrente. Esos son básicamente a groso modo los diagnósticos diferenciales del melanoma.
¿Cuál podría ser el impacto de este tema en los próximos avances de la oncología?
El melanoma últimamente, digamos que hay dos vertientes, que es la vertiente en la que se hace investigación para el diagnóstico cada vez más precoz del melanoma, es decir, cuando no es invasivo, y se están haciendo múltiples estudios y hay nuevas tecnologías para el diagnóstico precoz del melanoma. Por otra parte, digamos que por la otra vertiente, es el uso de nuevas terapias en enfermedad avanzada, cuando ya la sobrevida del paciente es muy corta. Entonces hay investigación en el área molecular, incluso se han introducido nuevos medicamentos para estos pacientes con enfermedad metastásica y cuya sobrevida es muy corta. Entonces ese es el impacto, diagnostico precoz por una parte y mejorar la sobrevida del paciente con enfermedad ya diseminada.
