La prostatectomía radical asistida por robot es el tratamiento de referencia para el cáncer de próstata localizado.

Aunque la intervención logra un excelente control del cáncer, la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil postoperatorias afectan significativamente a la calidad de vida de los pacientes.

La cirugía con preservación de los nervios tiene como objetivo conservar los haces neurovasculares, que son responsables de la función eréctil y ayudan a mantener la continencia urinaria.

Sin embargo, lograr la máxima recuperación funcional al tiempo que se garantiza la extirpación completa del tumor —especialmente en pacientes con riesgo de extensión extracapsular— sigue siendo un importante reto clínico.

Esta revisión ofrece una visión general exhaustiva de las técnicas de preservación de los nervios durante la RARP.

Comienza describiendo la neuroanatomía de los haces neurovasculares (NVB), que discurren en dirección posterolateral a lo largo de la próstata.

Una preocupación clave en la cirugía de preservación de los nervios es la extensión extracapsular (ECE), en la que el tumor se extiende más allá de la cápsula prostática y aumenta el riesgo de márgenes quirúrgicos positivos.

A continuación, la revisión resume tres planos principales de disección fascial: el plano intrafascial (máxima preservación de los nervios, pero mayor riesgo de márgenes positivos en pacientes con ECE), el plano interfascial (preservación moderada de los nervios con márgenes quirúrgicos más amplios) y el plano extrafascial (sin preservación de los nervios, recomendado para la ECE de alto riesgo).

También analiza las estrategias de disección anterógrada y retrógrada, señalando que el abordaje retrógrado puede reducir la tracción sobre los nervios vesicales (NVB) y facilitar una recuperación funcional más temprana.

La FIGURA 1 ofrece una demostración intraoperatoria de estos tres planos de disección.

La revisión abarca además técnicas innovadoras, entre las que se incluyen el «Velo de Afrodita», la RARP anterógrada modificada sin clips con preservación de los nervios, la RARP con preservación de Retzius, la protección hipotérmica de los nervios y los envoltorios de membrana biológica.

Se introducen sistemas de clasificación objetivos para la evaluación intraoperatoria estandarizada.

También se analizan herramientas de selección de pacientes, como la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) y la tomografía por emisión de positrones con antígeno de membrana prostático específico (PSMA-PET), así como estrategias de estratificación del riesgo, con el fin de ayudar a los médicos a equilibrar la seguridad oncológica con la preservación funcional.

Esta revisión destaca por integrar conocimientos anatómicos con consejos quirúrgicos prácticos para casos complejos, como próstatas de gran tamaño o cirugía pélvica previa.

Introduce sistemas de clasificación objetivos para la evaluación intraoperatoria estandarizada del grado de preservación de los nervios.

La revisión también destaca tecnologías emergentes, como el examen de secciones congeladas de estructuras neurovasculares adyacentes (NeuroSAFE) y la PSMA-PET, que pueden mejorar aún más la precisión y la seguridad de la cirugía con preservación de los nervios.

Esta revisión proporciona a los urólogos un marco práctico que abarca desde la selección de pacientes hasta la toma de decisiones quirúrgicas.

La integración de tecnologías emergentes puede mejorar aún más la precisión quirúrgica y los resultados de los pacientes.

El trabajo titulado «Preservación del haz neurovascular durante la prostatectomía radical robótica: consejos y trucos» se publicó en UroPrecision.

Fuente: Higher Education Press