A pesar de los problemas de fertilidad relacionados con el tratamiento, las pacientes pueden quedarse embarazadas y dar a luz a niños sanos tras someterse a un trasplante alogénico de células hematopoyéticas (alloHCT), según un estudio publicado en Blood.

Durante el aloHCT, se trasplantan células madre de un donante sano a individuos con cánceres hematológicos o trastornos hematológicos benignos como la leucemia y la drepanocitosis.

Las mejoras procedimentales en la administración de alloHCT han propiciado un mayor número de supervivientes a largo plazo, especialmente adultos jóvenes que esperan tener hijos. Sin embargo, la morbilidad relacionada con el trasplante, el uso de medicación a largo plazo y la recepción previa de irradiación corporal total o quimioterapias a dosis altas plantean riesgos significativos para la fertilidad.

«La fertilidad es un tema muy importante para las pacientes jóvenes», afirma la Dra. Katja Sockel, médico jefe del Hospital Universitario Carl Gustav Carus de Dresde (Alemania) y autora principal del estudio. "Algunas pacientes incluso optan por no recibir ciertos tratamientos debido a la preocupación por la fertilidad. Especialmente para los adultos jóvenes supervivientes de cáncer, la vuelta a una vida normal incluye la planificación familiar."

En el mayor estudio sistémico realizado hasta la fecha sobre mujeres adultas receptoras de aloHCT, la Dra. Sockel y su equipo analizaron retrospectivamente los datos del Registro Alemán de Trasplante de Células Madre para calcular las tasas de embarazo y natalidad y determinar los factores de riesgo de las pacientes de entre 18 y 40 años.

Del total de 2.654 participantes en el estudio, 50 mujeres declararon 74 embarazos, 57 de los cuales dieron lugar a nacidos vivos, con una mediana de tiempo desde el trasplante hasta el primer embarazo de 4,7 años.

La probabilidad de embarazo se correlacionó positivamente con las mujeres de entre 18 y 35 años en el momento del aloHCT, con una mediana de edad de embarazo de 29,6 años.

A pesar de que la tasa anual de primer nacimiento de este grupo de pacientes es más de seis veces inferior a la de la población general alemana, los resultados de este estudio refutan el consenso ampliamente aceptado de que el embarazo no es posible tras un TCMH alogénico. Y aunque algunos de los embarazos registrados en el estudio fueron el resultado de la tecnología de reproducción asistida (TRA), el 72% de las participantes informaron de embarazos espontáneos.

«Algunas participantes en el estudio informaron de que no habían tomado medidas para evitar el embarazo porque su médico les había dicho que la concepción no era posible», dijo el Dr. Sockel. «No deben subestimarse los embarazos espontáneos, y debe educarse a las pacientes sobre el posible restablecimiento de la fertilidad tras el TCMH para evitar embarazos no planificados o no deseados».

Algunos factores se asociaron a una mayor probabilidad de un primer nacido vivo, entre ellos un régimen de acondicionamiento de intensidad reducida, trasplantes por afecciones no malignas y ausencia de irradiación corporal total o dosis más bajas.

Se produjeron complicaciones maternas en 25 de los 52 embarazos, las más comunes de las cuales fueron vasculares (ocurrieron en 16 embarazos), incluyendo preeclampsia, edema e hipertensión.

Aunque no superaron el riesgo de complicaciones de la población general, se recomienda un estrecho seguimiento interdisciplinar por parte de médicos especialistas en trasplantes y ginecólogos para evitar complicaciones maternas.

Se recogieron los resultados fetales de 44 embarazos y, en general, fueron positivos, sin mayores tasas de enfermedades infantiles o retrasos en el desarrollo en comparación con la población general. Sin embargo, hubo mayores incidencias de parto prematuro (nacimiento antes de las 37 semanas de gestación) y bajo peso al nacer (1.500-2.500 g) en este grupo.

Diez embarazos dieron lugar a un parto prematuro, la mayoría entre las semanas 28 y 32 de gestación. Además, seis recién nacidos tuvieron bajo peso al nacer, mientras que uno tuvo un peso muy bajo al nacer (menos de 1.500 g). En conjunto, la tasa de nacidos vivos de este grupo fue del 78%, comparable a la de la población general.

«Los resultados de este estudio demuestran que las mujeres receptoras de TCMH alogénico pueden lograr embarazos exitosos y seguros», afirmó el Dr. Sockel. «Estos hallazgos ayudan a sentar las bases para asesorar a las mujeres jóvenes en edad fértil y aumentar la concienciación y la financiación de las distintas técnicas de TRA para que las pacientes puedan tener una vida normal tras el TCMHa».

El estudio presentaba algunas limitaciones dada su naturaleza retrospectiva. No pudieron obtenerse medidas de fertilidad, como la función ovárica antes del TCMH alogénico o los niveles de hormona antimülleriana, y surgieron dificultades para recopilar datos exhaustivos de las entrevistas a las participantes de forma retrospectiva.

Además, el estudio se basó en los resultados de embarazos y embarazos autoinformados, lo que puede haber dado lugar a una infranotificación de los embarazos fallidos. Por último, algunos tipos de TRA no estuvieron disponibles para las pacientes durante la década que duró el estudio.

Los autores esperan que los estudios prospectivos permitan avanzar en la comprensión de cómo los tratamientos previos al TCMH, incluidas las terapias nuevas y dirigidas, repercuten en la fertilidad de las pacientes jóvenes con cáncer. Este conocimiento ayudará a avanzar hacia una terapia más individualizada que equilibre la eficacia antitumoral con la minimización de la toxicidad y la preservación de la fertilidad.

Fuente: Sociedad Americana de Hematología