como la LLC y el LNH corren un riesgo elevado de sufrir infecciones potencialmente mortales debido a los bajos niveles de inmunoglobulinas en sangre, unas proteínas que ayudan al sistema inmunitario a combatir las infecciones.

Hasta la mitad de los pacientes con LLC y un tercio de los que padecen LNH mueren por complicaciones infecciosas.

Los estudios han demostrado que la terapia de sustitución de inmunoglobulinas (IgRT) reduce tanto las infecciones recurrentes como las graves, salvando potencialmente la vida de los pacientes.

En el presente estudio, los que recibieron IgRT tuvieron menos infecciones, necesitaron menos medicamentos antimicrobianos y presentaron niveles sanguíneos más altos de IgG, el tipo más común de inmunoglobulina, tras la administración de IgRT.

"Éste es el primer estudio a gran escala y en condiciones reales que examina las prácticas actuales en las pruebas de IgG y el uso de IgRT entre los pacientes con LLC y LNH", afirmó el doctor Jacob D. Soumerai, profesor adjunto de medicina en el Centro Oncológico del Hospital General de Massachusetts y en la Facultad de Medicina de Harvard e investigador principal del estudio.

"Nuestro hallazgo más sorprendente es que la práctica en el mundo real es muy variable. Descubrimos que muchos pacientes no se someten a pruebas para detectar la deficiencia de IgG y que a menudo no se administra IgRT a pesar del desarrollo de infecciones recurrentes." Además, las pruebas frecuentes de IgG se asocian a una reducción del desarrollo posterior de infecciones graves, añadió.

Para el estudio, el Dr. Soumerai y sus colegas analizaron los historiales médicos de 17.192 pacientes adultos tratados por LLC (3.920) o LNH (13.232) en uno de los ocho hospitales afiliados del área de Boston entre 2010 y 2023.

La mediana del seguimiento de los pacientes en la base de datos fue de cuatro años y medio.

Los datos desidentificados de los pacientes se obtuvieron del Registro de Datos de Pacientes del Mass General Brigham Research.

La edad media de los pacientes era de 66 años; el 58% eran varones y el 90% eran de raza blanca.

Entre los pacientes con LNH, el 51,2% se sometió a pruebas de IgG y el 4,7% recibió IgRT; entre los que padecían LLC, el 67% recibió pruebas de IgG y el 6,5% fue tratado con IgRT.

Entre los pacientes que recibieron al menos una prueba de IgG, los investigadores compararon los niveles sanguíneos de IgG, la proporción de pacientes con niveles de IgG inferiores a 500 mg/dL (considerados bajos), la tasa de infecciones y el uso de medicamentos antimicrobianos a los tres, seis y 12 meses antes y después de la primera vez que cada paciente recibió IgRT.

Los resultados fueron similares en todos los subgrupos de pacientes (por ejemplo, varones frente a mujeres), el tipo de cáncer de la sangre y el tipo de tratamiento recibido.

El Dr. Soumerai y sus colegas también descubrieron que el aumento de las pruebas de IgG se asocia a un riesgo significativamente menor de desarrollar posteriormente una infección grave. Tras ajustar los posibles factores de confusión, los pacientes con LLC y LNH que se habían sometido a tres o más pruebas de IgG previas tenían un 92% y un 86% menos de probabilidades de desarrollar posteriormente una infección grave, respectivamente.

"Dentro de cada cohorte de enfermedad, los pacientes con tres o más pruebas de IgG tenían más probabilidades de que se les detectara un nivel bajo de IgG y también más probabilidades de recibir IgRT", afirmó el Dr. Soumerai.

"Estos hallazgos sugieren que los pacientes que se sabe que tienen niveles bajos de IgG podrían ser más propensos a comunicar infecciones menores recurrentes a sus hematólogos, lo que conduciría a un mejor uso de la IgRT".

Aunque las directrices clínicas de varias sociedades médicas profesionales recomiendan en general la realización de pruebas de IgG, las recomendaciones específicas sobre cuándo y con qué frecuencia debe realizarse la prueba a los pacientes varían ampliamente y, como reveló el estudio, las prácticas de realización de pruebas de IgG varían entre los hematólogos que atienden a pacientes con LLC y LNH.

En ambas cohortes de pacientes, el número de pruebas de IgG por paciente abarcó una amplia gama, y muchos pacientes no recibieron ninguna prueba de IgG durante el periodo de estudio.

"Esto subraya la necesidad urgente de establecer un consenso claro sobre las mejores prácticas para las pruebas de IgG y el uso de IgRT en pacientes con LLC y LNH, a fin de reducir las infecciones recurrentes en nuestros pacientes", afirmó el Dr. Soumerai.

Este estudio es limitado en el sentido de que es retrospectivo y sólo incluyó a pacientes tratados en el sistema sanitario Mass General Brigham; no captó a pacientes que pudieran haber recibido IgRT fuera de esta red.

Además, la mayoría de los pacientes del registro eran blancos y, por tanto, no son totalmente representativos de la población estadounidense.

Fuente: Blood Advances