En la nueva Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Endocrina, los expertos proporcionan el primer marco para tratar una complicación metabólica del cáncer frecuente y potencialmente mortal, conocida como hipercalcemia de origen maligno.

La guía, titulada "Tratamiento de la hipercalcemia maligna en adultos: Una Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Endocrina", se publicó en línea y aparecerá en la edición impresa de marzo de 2023 de The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM), una publicación de la Sociedad Endocrina.

Se estima que la hipercalcemia, o exceso de calcio en la sangre, puede darse en entre el 2 y el 30 por ciento de los pacientes con cáncer. La hipercalcemia maligna (HCM) se observa con mayor frecuencia en el cáncer de mama, pulmón y riñón, así como en el mieloma múltiple.

Con la introducción de agentes quimioterápicos más potentes a lo largo de varias décadas, las tasas de mortalidad por HCM han mejorado significativamente. El tratamiento del cáncer es crucial para controlar la hipercalcemia y evitar que reaparezca.

"Junto con la mejora de los tratamientos oncológicos, podemos tratar la MCH con medicamentos que ralenticen la resorción (descomposición) ósea y la liberación de calcio en la sangre", afirma Ghada El-Hajj Fuleihan, Doctora en Medicina y Máster en Salud Pública de la Universidad Americana de Beirut (Líbano). El-Hajj Fuleihan preside el grupo que redactó las directrices. "Los profesionales sanitarios disponen actualmente de pocas recomendaciones basadas en la evidencia sobre qué medicamentos utilizar para tratar la MCH. Nuestra directriz ha seguido un proceso riguroso para examinar las pruebas disponibles hasta la fecha, y ofrece un flujo de trabajo de atención clínica basado en la gravedad y la fisiopatología de la MCH, teniendo en cuenta los factores contextuales."

El panel de expertos recomendó tratar a los adultos con MCH con un bifosfonato intravenoso (IV) o con denosumab. El panel sugirió que el tratamiento con denosumab es preferible a un bifosfonato intravenoso basándose en pruebas indirectas limitadas, que implicaban que la mayor potencia del denosumab se traduciría en resultados más favorables. En pacientes cuya MCH recidiva con el tratamiento con bifosfonato IV, el panel sugirió el tratamiento con denosumab.

En adultos con MCH grave, el panel sugirió una combinación de calcitonina con bifosfonato o denosumab como tratamiento inicial. El tratamiento con calcitonina debería limitarse a 48-72 horas debido a la disminución de la respuesta a partir de entonces.

El panel también proporcionó orientaciones para el tratamiento de la MCH debida a tumores secretores de calcitriol y al carcinoma paratiroideo.

Otros miembros del comité de redacción de la Endocrine Society que elaboraron esta guía son: Matthew T. Drake y M. Hassan Murad, de la Clínica Mayo de Rochester (Minnesota); Gregory A. Clines y Catherine Van Poznak, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor (Michigan); Mimi I. Hu, del Centro Oncológico M.D. Anderson de la Universidad de Texas (Houston, Texas); y Mimi I. Hu, del Centro Oncológico M.D. Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston, Texas; Claudio Marcocci de la Universidad de Pisa en Pisa, Italia; Thomas Piggott de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, Canadá, la Universidad Queens en Kingston, Ontario, y Peterborough Public Health en Peterborough, Ontario; y Joy Y. Wu de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Stanford, California.

La Sociedad estableció su Programa de Guías de Práctica Clínica para proporcionar a los endocrinólogos y otros médicos recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y manejo de las enfermedades endocrinas. Cada directriz es elaborada por un grupo multidisciplinar de expertos en la materia. Los paneles de desarrollo de directrices se basan en revisiones de la literatura basadas en la evidencia para el desarrollo de las recomendaciones de las directrices. La Endocrine Society no solicita ni acepta apoyo corporativo para sus directrices. Todas las guías de práctica clínica se financian íntegramente con fondos de la Sociedad.

Esta Guía de Práctica Clínica ha sido copatrocinada por la Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral y la Sociedad Europea de Endocrinología.

Fuente: Sociedad de Endocrinología