Entre los pacientes con cáncer de mama tratados con radioterapia, el subreconocimiento de los síntomas era común en los informes de dolor, prurito, edema y fatiga, y los pacientes más jóvenes y los pacientes negros tenían probabilidades significativamente mayores de subreconocer los síntomas, según los datos presentados en el Simposio de San Antonio sobre el cáncer de mama de 2020, celebrado del 8 al 11 de diciembre.

"El reconocimiento de los efectos secundarios es necesario para que los médicos proporcionen cuidados de apoyo para ayudar a los pacientes a manejar sus síntomas", dijo Reshma Jagsi, MD, DPhil, el profesor de la familia Newman y vicepresidente del Departamento de Oncología Radioterápica y director del Centro de Bioética y Ciencias Sociales en Medicina de la Universidad de Michigan.

"Los médicos a veces calculan mal la gravedad de los síntomas de los pacientes, lo que puede llevar a una reducción de la calidad de vida", continuó Jagsi.

"En nuestro estudio, encontramos que los médicos son más propensos a calcular erróneamente la gravedad de los síntomas cuando los pacientes tienen ciertas características, incluyendo pacientes más jóvenes y pacientes negros".

Los investigadores compararon las evaluaciones de los resultados reportados por los pacientes (PRO) con las evaluaciones de los Criterios Terminológicos Comunes para Eventos Adversos (CTCAE) de los médicos entre 9.868 pacientes con cáncer de mama que fueron tratados con radioterapia después de una tumorectomía en 29 consultorios de todo Michigan que están inscritos en el Consorcio de Calidad de Oncología Radiológica de Michigan (MROQC).

Se recogieron de forma independiente las valoraciones de los pacientes y los médicos de cuatro síntomas y se compararon: dolor de mama, prurito (picor de la piel), edema (hinchazón) y fatiga.

Las calificaciones de la CTCAE van de 0 a 5, donde el grado 0 se refiere a un síntoma ausente y el grado 5 se refiere a la muerte relacionada con el síntoma.

Se consideraba que los pacientes tenían síntomas sustanciales si informaban de dolor moderado o grave, si informaban de molestias a menudo o todo el tiempo por el picor o la hinchazón, o si tenían una fatiga importante la mayoría de las veces o siempre.

Se consideraba que los médicos no reconocían el dolor cuando los pacientes informaban de un dolor moderado que los médicos registraban como de grado 0, o cuando los pacientes informaban de un dolor grave que los médicos registraban como menor o igual al grado 1.

De manera similar, se consideró que los médicos no reconocían suficientemente el prurito o el edema cuando registraban estos síntomas como de grado 0 y los pacientes informaban de molestias a menudo o todo el tiempo por picor (prurito) o hinchazón (edema).

Por último, se consideró que los médicos no reconocían suficientemente la fatiga cuando registraban este síntoma en el grado 0 y los pacientes informaban de que padecían fatiga significativa la mayor parte del tiempo o siempre.

El subreconocimiento del dolor, la pruritis, el edema y la fatiga se encontró en el 30,9 por ciento, 36,7 por ciento, 51,4 por ciento y 18,8 por ciento de los informes de los pacientes que tenían síntomas sustanciales, respectivamente.

Entre los 5,510 pacientes que informaron sobre al menos un síntoma sustancial durante la radioterapia, el 53.2 por ciento no reconoció al menos uno de los cuatro síntomas.

Para evaluar los pronosticadores del subreconocimiento de los síntomas, los investigadores realizaron análisis de regresión logística multivariable.

Encontraron que varios factores estaban asociados con el subreconocimiento de los síntomas, incluyendo la edad, la raza y el régimen de tratamiento.

En comparación con los pacientes de 60 a 69 años, los pacientes menores de 50 años y los pacientes de 50 a 59 años tenían un 35 y un 21 por ciento más de probabilidades de subreconocimiento de los síntomas, respectivamente.

En comparación con los pacientes blancos, los pacientes negros tuvieron un 92 por ciento de aumento en las probabilidades de subreconocimiento de los síntomas, y los pacientes de razas distintas a la negra o asiática tuvieron un 82 por ciento de aumento en las probabilidades de subreconocimiento de los síntomas.

Otros factores asociados con el subreconocimiento de los síntomas incluían a los pacientes no tratados con un campo supraclavicular (radiación dirigida a un área de drenaje linfático) y a los pacientes tratados con fraccionamiento convencional (en comparación con el hipofraccionamiento).

"Es posible que exista un concepto erróneo entre los profesionales médicos sobre la tolerancia al dolor de los pacientes en función de la edad y la raza", señaló Jagsi.

"Nuestro estudio identifica algunos patrones preocupantes que deben ser evaluados en futuras investigaciones, junto con las oportunidades de intervención para mejorar la calidad y la equidad de la prestación de la atención del cáncer", añadió.

"Mejorar la detección de síntomas es una manera potencial de reducir las disparidades en las experiencias y los resultados del tratamiento del cáncer, al menos en el entorno de la radioterapia de mama", dijo Jagsi.

Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza de observación.

Jagsi tiene opciones de compra de acciones como compensación por su papel en la junta asesora de Equity Quotient, una empresa que evalúa la cultura en las empresas de atención de la salud.

Jagsi ha recibido honorarios personales de Amgen y Vizient y subvenciones para trabajos no relacionados de los NIH, la Fundación Doris Duke, la Fundación Greenwall, la Fundación Komen, y BCBSM para el MROQC.

Jagsi tiene un contrato para llevar a cabo un estudio iniciado por un investigador con Genentech.

Jagsi ha servido como testigo experto para los bufetes de abogados Sherinian & Hasso y Dressman Benzinger LaVelle, y es miembro fundador no remunerado de TIME'S UP Healthcare y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Americana de Oncología Clínica.

Fuente: AMERICAN ASSOCIATION FOR CANCER RESEARCH