ASH ha publicado nuevas directrices para ayudar a los adultos mayores con leucemia mieloide aguda (LMA) y a sus proveedores de atención médica a tomar decisiones críticas de atención, incluyendo si y cómo proceder con el tratamiento del cáncer y la necesidad de transfusiones de sangre para los que están en cuidados paliativos.

Cada año, casi 20.000 personas reciben un diagnóstico de LMA.

La enfermedad generalmente se desarrolla en personas mayores; la edad media de diagnóstico es de 68 años. A medida que envejece la generación del "baby boom" y aumenta la edad demográfica media en los Estados Unidos, las recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento óptimo de los adultos mayores con LMA adquieren mayor urgencia e importancia.

Las Directrices para el tratamiento de la leucemia mieloide aguda recién diagnosticada en adultos mayores de la Sociedad Americana de Hematología 2020, elaboradas en asociación con el Centro McMaster GRADE, ofrecen recomendaciones de tratamiento para esta población vulnerable basadas en exámenes rigurosos y sistemáticos de todas las pruebas disponibles.

Las recomendaciones se guían por el principio de que, a lo largo del curso de la enfermedad de un paciente, la atención óptima implica discusiones continuas entre los clínicos y los pacientes, abordando continuamente los objetivos de la atención y el equilibrio relativo riesgo-beneficio del tratamiento.

Si procede, sobre la base del plan de tratamiento de un paciente individual, las directrices recomiendan la quimioterapia u otros tratamientos en lugar de los cuidados de apoyo, y la terapia más intensiva en lugar de la menos intensiva cuando se considere tolerable, entre otras cuestiones críticas comunes que los pacientes y los clínicos discuten al recibir el diagnóstico.

En particular, también describen el beneficio clínico de las transfusiones paliativas de glóbulos rojos para aquellos que ya no están recibiendo terapia antileucémica, incluidos los que se encuentran en el final de la vida o en un hospicio.

Las directrices se publican en Blood Advances.

"Estas pautas llevan a los proveedores a través de las conversaciones que tienen con los pacientes recién diagnosticados, casi en tiempo real", dijo el Dr. Mikkael Sekeres, presidente del panel de pautas de LMA de la ASH y director del Programa de Leucemia en el Instituto de Cáncer Taussig de la Clínica Cleveland. "Una discusión entre el paciente y el médico es fundamental para crear un plan de tratamiento personalizado, y estas directrices son únicas en el sentido de que mantienen los objetivos y deseos del paciente en el centro de esa conversación".

El pronóstico de la LMA en los adultos mayores es pobre.

De hecho, en promedio, una persona de 75 años a la que se le ha diagnosticado LMA suele tener una esperanza de vida medida en sólo meses.

El pronóstico para aquellos hasta 10 años más jóvenes es sólo ligeramente mejor, con la mayoría muriendo en el año o dos después de su diagnóstico.

No existe un único tratamiento curativo y, aunque se han hecho progresos en el tratamiento de la enfermedad, esta población suele tener una alta prevalencia de comorbilidades y un declive relacionado con la edad en la función de los órganos, lo que puede dar lugar a una mayor probabilidad de toxicidades del tratamiento.

Además de la escasez de opciones de tratamiento curativo y la alta prevalencia de comorbilidades que complican el tratamiento en esta población de pacientes, algunos proveedores pueden ser reacios a recomendar terapias intensivas, o cualquier tipo de terapia, porque temen toxicidades en pacientes de edad avanzada.

Y algunos pacientes pueden no desear pasar el valioso tiempo que les queda en el hospital.

"Reconocemos los serios problemas a los que se enfrentan los pacientes, incluyendo los efectos secundarios y los riesgos de la quimioterapia y el tiempo en el hospital. Sopesando estos temas contra los posibles beneficios, incluyendo la remisión y la prolongación de la vida, los pacientes pueden decidir qué tratamiento es consistente con sus objetivos", dijo el Dr. Sekeres.

Muchas organizaciones de hospicios no permiten que los pacientes reciban transfusiones de productos sanguíneos, a menudo por razones económicas.

Para los pacientes con LMA en el final de la vida y los cuidados paliativos, las directrices recomiendan que las transfusiones de sangre se consideren cuidados de apoyo estándar, ya que pueden abordar las necesidades paliativas relacionadas con la disnea, la hemorragia y la fatiga profunda, así como mejorar la calidad de vida en general.

Esta orientación respalda una declaración de política de ASH en apoyo de asegurar que los beneficiarios de los hospicios de Medicare puedan acceder a las transfusiones paliativas.

Las directrices fueron elaboradas por un grupo de expertos en leucemia, oncología geriátrica, calidad de vida, fin de la vida y fragilidad.

"Reunimos a este increíble espectro de especialistas para abordar todos los aspectos de la atención, de modo que las personas con LMA puedan estar capacitadas e informadas a medida que decidan", dijo el Dr. Sekeres.

Las directrices de la LMA son el producto más reciente de una iniciativa más amplia de desarrollo de directrices para la ASH, que incluye un compromiso de actualización oportuna de las directrices existentes y el desarrollo de otras nuevas sobre una serie de condiciones hematológicas.

En los próximos meses, los recursos para ayudar en la aplicación de las directrices se añadirán al sitio web de ASH.

Fuente: American Society of Hematology