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El cáncer de mama temprano, impulsado por hormonas, es menos probable que se repita si se trata con radioterapia

26 Apr 2019

Las mujeres con cáncer de mama precoz, de bajo riesgo y accionado por hormonas tienen menos probabilidades de tener una recurrencia de su enfermedad si reciben radioterapia después de la cirugía, así como un tratamiento antihormonal, según los resultados de un ensayo que ha seguido a 869 mujeres por diez años.

Nuevos hallazgos del 8 Un estudio del Grupo de estudio austriaco de cáncer de mama y colorrectal (ABCSG), presentado hoy (domingo) en la conferencia ESTRO 38, muestra que el cáncer no regresó en la misma mama en el 97.5% de las mujeres que tenían mama completa irradiación (WBI), y en el 92,4% de las mujeres que no tuvieron WBI.

Después de una mediana de seguimiento promedio de casi diez años, hubo diez recurrencias de cáncer en el mismo seno (recurrencias en el seno) entre las 439 mujeres que tenían WBI y 31 entre las 430 que solo recibieron tratamiento antihormonal.

Cuando los investigadores observaron cuánto tiempo sobrevivieron las mujeres sin que su enfermedad se repitiera, hubo una tasa de supervivencia sin enfermedad significativamente mayor de 94.5% entre las que tenían WBI, en comparación con el 88.4% entre las que no lo hicieron.

El costo, la logística y los posibles efectos secundarios adversos asociados con el WBI han llevado a los investigadores a intentar identificar un subgrupo de pacientes con cáncer de mama que podrían no necesitar radioterapia. Sin embargo, estos últimos resultados sugieren que esto podría no ser posible.

El profesor asociado, Dr. Gerd Fastner, de la Clínica Universitaria de Radioterapia y Radiooncología, del Hospital Universitario, de la Universidad Médica de Paracelso, en Salzburgo, Austria, dijo a la conferencia: "Nuestros hallazgos muestran que la radioterapia sigue siendo altamente efectiva para mejorar significativamente el control local y la enfermedad. supervivencia libre en combinación con anti-hormonas, en comparación con las anti-hormonas solas. Esto sigue siendo cierto después del seguimiento a largo plazo de pacientes con cáncer de mama con buen pronóstico. En nuestro análisis, la omisión de la irradiación total de la mama resultó ser la principal predictor de recurrencias en el seno ".

"Además, los tumores que no podían clasificarse según su grado, tenían un riesgo casi cuatro veces mayor de recurrencia, lo que podría deberse a que algunos de los tumores fueran más agresivos".

El ensayo ABCSG 8A, reclutó a 869 mujeres posmenopáusicas entre 1996 y 2004, y las asignó al azar para que recibieran un tratamiento WBI o anti hormonal solo después de la cirugía de conservación de la mama.

Los pacientes tenían tumores tempranos de bajo riesgo que eran de grado 1 o 2, de menos de 3 cm de diámetro y sin células cancerosas identificadas en los ganglios linfáticos.

Los tumores fueron impulsados ​​por hormonas como el estrógeno o la progesterona y, por lo tanto, responderían a terapias antihormonales como el tamoxifeno o el anastrozol.

Los pacientes no habían recibido quimioterapia previa, radioterapia o terapia hormonal.

Se administró WBI hasta una dosis promedio total de 50 Gy durante un período de 39 días y dentro de las seis semanas de la cirugía; El 71% de los pacientes también recibió un aumento adicional de un promedio de 10 Gy en el lecho tumoral.

Si el cáncer se hubiera diseminado al primer ganglio linfático (centinela) debajo del brazo, también se extirparía el ganglio centinela durante la cirugía, junto con los ganglios linfáticos axilares.

En los casos en que no se encontraron células tumorales en el ganglio linfático centinela, se omitió la eliminación de los ganglios axilares adicionales.

Los investigadores encontraron que en las 258 mujeres a las que solo se les extirparon los ganglios centinelas, había un riesgo 75% menor de enfermedad recurrente si tenían un WBI que si no lo hicieran.

Sin embargo, no se observó la misma ventaja en la supervivencia libre de enfermedad para WBI después de que se extrajeron los nódulos axilares.

La supervivencia general y la supervivencia sin cáncer que se diseminaron a otras partes del cuerpo (metástasis) fueron similares entre las mujeres que tenían o no tenían WBI. "Mejorar el control del tumor en el sitio primario puede traducirse en una mejor supervivencia en los próximos años", dijo el Dr. Fastner.

Un análisis posterior del tejido de 519 pacientes, que analizó los niveles de una proteína llamada Ki-67 (un indicador de la proliferación celular) y otra proteína, HER2 (una proteína promotora del crecimiento que se encuentra en el exterior de las células de cáncer de mama), encontró que los pacientes que tenían niveles altos de Ki-67 (por encima del 20%) o que eran HER2 positivos, o ambos, no tenían un mayor riesgo de que el cáncer regrese a la misma mama, aunque había una clara tendencia hacia él.

"Este hallazgo requiere más investigación en grupos más grandes de mujeres con un seguimiento más prolongado, ya que podría ser un hallazgo casual debido al pequeño número de mujeres para las cuales tuvimos esta información", dijo el Dr. Fastner.

Concluyó: "Creemos que los beneficios adicionales de la radioterapia postoperatoria se han confirmado en pacientes con receptores hormonales positivos, independientemente de si tienen o no un alto riesgo de recurrencia del cáncer de mama. A la luz de los conocimientos actuales, esto no significa necesariamente que hoy en día deben recibir una irradiación completa de la mama, ya que la irradiación parcial de la mama ha demostrado ser competitiva. La irradiación parcial de la mama se puede realizar con radioterapia de haz externo hipofraccionada posoperatoria [EBRT], técnicas intraoperatorias o braquiterapia perioperatoria. La omisión total de la radioterapia solo debe ser considerado en pacientes frágiles y ancianos que no podrían tolerar dicho tratamiento ".

El presidente de ESTRO, el profesor Umberto Ricardi, jefe del Departamento de Oncología de la Universidad de Turín, Italia, dijo: "En 2006, estos investigadores informaron resultados de casi cinco años de seguimiento para estas mujeres, lo que demostró que la radioterapia después de la cirugía, Combinado con el tratamiento con tamoxifeno o anastrazol, resultó en una reducción significativa en el riesgo de que el cáncer regrese. Estos nuevos resultados, con diez años de seguimiento, muestran que los efectos beneficiosos de la irradiación persisten, y son aún más evidentes para estas mujeres. Esta es una información importante para las mujeres y sus médicos, que les ayuda a elegir el mejor tratamiento para su cáncer de mama. Los tratamientos de radiación han progresado significativamente desde 2006 y ahora también existen otras formas de administrar radioterapia en el seno que son menos tóxicas y más oportunas. "Consumo comparado con la irradiación total de la mama. Este estudio también enfatiza los beneficios del seguimiento a largo plazo para las mujeres y la comunidad médica".

Fuente: Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO)