Avances en carcinoma de células escamosas

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Published: 27 Jul 2017
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Dr Luis E. Raez, Director Memorial Cancer Institute, Florida, USA

Dr Raez, entrevistado por ecancer en NOSCM 2017, conversa sobre el carcinoma de células escamosas, y dió un charla de revisión con los últimos avances en este tipo de enfermedad.

Este tipo de carcinoma es muy importante, ya que son el 30% de todos los cánceres de pulmón y eso representa en Estados Unidos fácilmente una población de entre 60.000 y 70.000 personas, una población de pacientes muy grande con esta peculiar histología.

Dr Raez también conversó en Best of ASCO sobre los avances en cáncer de pulmón

Estamos acá, dando una charla sobre carcinoma de células epidermoides, o células escamosas. Estoy revisado cuales son los últimos avances en esta enfermedad.  Este tipo de carcinoma es muy importante porque, si bien es cierto que la mayoría de cáncer de pulmón son adenocarcinomas, cuando hablamos de carcinomas de células escamosas, son el 30% de todos los canceres de pulmón y en Estados Unidos, eso fácilmente representa una población de 60.000 a 70.000 personas.  Entonces, es una población muy grande, que tienen esta peculiar histologia, y como nosotros sabemos, no todas las drogas que se usan para adenocarcinomas de pulmón, son las mismas. Por ejemplo, avastin y pemetrexed, no son buenas drogas para carcinoma escamoso. Las drogas clásicas que se han usado para carcinoma de células escamosas, son gemcitabina y nabaglitaxel , que ya todo el mundo conoce esas drogas , las usamos por años, pero ahora tenemos la ventaja de contar  con inmunoterapia para células escamosas y el primer estudio que ya se presentó hace un par de años, en ASCO, el checkmate 017, por el cual nivolumab se aprobó para pacientes, con carcinoma de pulmón con células escamosas para 2da. línea de tratamiento, porque mostro superioridad que la quimioterapia convencional.

    Después vino el 2do. agente que es pembrolizumab, que cuando se hizo el estudio para 1ra. línea, y está ahora aprobado para primera línea, es agente único, siempre y cuando el paciente tenga una tinción del PD1  más del 50%. También puede ser usado para pacientes con carcinoma de células escamosas.
    Y el último, fue, atesolibzumab, que fue aprobado recientemente, también para cáncer de pulmón. El estudio original, el OC, que es un estudio randomizado de fase III, comparando atesolizumab , con quimioterapia, mostro una mayor respuesta con atesolizumab , una mayor sobrevida . Pero hay un cohort en este estudio, de pacientes con carcinoma de células escamosas, que también mostro beneficios.  En resumen, tenemos la ventaja ahora de tener tres agentes inmunoterapeuticos, nivolumab, pembrolizumab y atesolizumab, que pueden ser considerados para el tratamiento de estos carcinomas de células escamosas.
    Ahora, el futuro es muy interesante, porque estos pacientes con carcinomas de células escamosas si tienen aberraciones genéticas, y son bastante frecuentes, el problema es que no hay tratamiento todavía, para tratar esas agresiones genéticas con terapia blanco.
    Entonces, hay muchas aberraciones genéticas, por ejemplo una de las más populares es, en inglés, PI3KCA , es una aberración genética , bastante popular e incluso presente en cáncer de mama y otros canceres.  Ha habido ya dos estudios randomizados, presentados y hasta el día de hoy, no hemos podido encontrar un tratamiento eficiente contra esta aberración genética, de repente, la forma como hacemos el testing , el diagnostico de genes, no es apropiada o, de repente , los agentes que estamos usando , no son apropiados.
    Hay otra aberración genética, FGFR, que ya hemos tratado también con drogas, y no hemos podido encontrar un tratamiento.  Y así hay una lista larga, hay otra que se llama PTN, DDR2, todas estas aberraciones genéticas, son candidatas a ser atacadas con nuevas drogas, que son inhibidores de esta aberración genética, para pacientes con esta especifica alteración, que es el carcinoma de células escamosas.
    De repente el estudio más popular, que está todavía en ejecución, es el estudio que se llama Lungmap, que está en todos Estados Unidos, por el cual en más de 1.000 centros en EEUU , estamos reclutando pacientes con carcinomas de células escamosas, y testeamos todas esas aberraciones genéticas  y hay tres compañías que nos dan sus drogas, para poder usar, si el paciente tiene tres aberraciones genéticas específicas.  Cuando el paciente no tiene aberraciones genéticas, tenemos otro cohort, que es para inmunoterapia. Así que estudios como este, con suerte nos va a dar, la respuesta apropiada para mejorar el tratamiento y la respuesta de estos pacientes con carcinoma de células escamosas.  Entonces, por ahora, probablemente, el mayor avance de la inmunoterapia, es que la podemos agregar a los agentes clásicos que usamos para carcinoma de células escamosas, pero pronto vamos a poder usar esta terapia blanco.
    Las conclusiones, son muy importantes, porque, no solo estamos encontrando agentes, que son más eficientes que la quimioterapia, sino que también, son menos toxicas.  Poe ejemplo estos tres agentes inmunoterapicos, que ya están bastante usados, ya en cáncer de pulmón y en melanomas y otros canceres, no solamente son menos tóxicos y dan menos efectos secundarios a los pacientes de cáncer de pulmón, sino incluso son más eficientes.  Los tres agentes aprobados para cáncer de pulmón, basado en mejora de sobrevida, que es el objetivo más difícil de conseguir y entonces los pacientes se están beneficiando, porque están viviendo más a un precio más bajo, porque el perfil de toxicidad es mucho mejor y la calidad de vida mejora.