Quimioterapia y Cirugía - pros y contras en cáncer gástrico avanzado.

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Published: 15 May 2015
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Dra Consuelo Díaz - Instituto Nacional de Cancerología, México

La Dra Díaz habla con ecancer en el "V Simposio Latinomericano de Gastroenterología Oncológica" SLAGO, sobre los beneficios de la quimioterapia en pacientes con cáncer gastrico avanzado , y sobre los pro y contra de la cirugía en estos pacientes. La metástasis en este tipo de cáncer y la pobre supervivencia que estos tienen, alcanza los 11 meses de vida.

Dra. Consuelo Díaz - Instituto Nacional de Cancerología, México.


En esta ocasión participe en un simposio de cirugía oncológica dando mis puntos de vista a beneficio de los pacientes con quimioterapia en los pacientes con cáncer gástrico avanzado y los contras de la cirugía en estos pacientes.

Puedo decir que los pacientes con cáncer gástrico pese a que tienen una enfermedad metastásica, tienen una supervivencia pobre que alcanza los 11 meses, sin embargo con la introducción de las nuevas terapias, quimioterapia de inicio desde hace dos décadas las quimioterapias citotóxica y la introducción de nuevas moléculas, pueden tener una supervivencia extendida.

Si nosotros seleccionamos a los pacientes bien en una primera línea, de acuerdo a aquellos pacientes que tengan un buen desempeño de actividad funcional, tengan un buen estado profesional que no estén anémicos, les vamos a ofrecer un beneficio en cuanto a la paliación de los síntomas, y también en extenderles la supervivencia.

Hay un 50% de pacientes que pueden llegar a recibir una segunda línea de quimioterapia cuando fracasan a esta primera línea en estos 11 meses que le comento, y también pueden tener un beneficio de 4 meses aproximadamente.
Gracias a la introducción de nuevos fármacos con blancos dirigidos moleculares, en el año 2010 se introdujo como estándar el tratamiento con Trastuzumab debido a que se identificó que hay un receptor que se llama HER que está en las células neoplásicas del cáncer gástrico y tuvo un beneficio también.

Los enfermos que tienen esta expresión de esta proteína HER que es un 30% en promedio de los enfermos pueden tener una supervivencia hasta de 14 meses cuando reciben ese tratamiento, y consecuentemente se han desarrollado otras moléculas Ramucirumab que fue aprobado el año previo en segunda línea y también ha demostrado beneficio.

Mi quehacer es indicar el tratamiento sistémico de quimioterapia, yo estoy a favor de él, porque puede producir mejoría en la paliación de los síntomas, los pacientes empiezan a comer más, pueden ganar peso y disminuye el dolor.
Bien es cierto que tienen toxicidad, pero la toxicidad no rebasa el beneficio en la paliación de los síntomas y en la supervivencia que les comentaba.

Por otro lado, si bien yo participé con un equipo quirúrgico, y mi debate era que puedo decir acerca de la cirugía, pues le puedo comentar que en efecto la cirugía si se ha hecho aún es etapa metastásica, a lo largo de los últimos 15 años
Hay muchas series que nos han mostrado resultados variables.
Una cuestión muy importante es que tenemos siempre los pacientes orientales, asiáticos, tiene resultados  muy diferentes a los del resto del mundo,
La mayoría de esas series, de esos estudios son en población asiática, mostraron algún beneficio pero  cuando se traspolan a otra población se va limitando, ejemplo una publicación reciente del año 2013, pues en los pacientes americanos no mostro un beneficio que un paciente ya con enfermedad avanzada  le tenga que hacer una cirugía al tumor gástrico primario, haciéndole una re sección gástrica.
No en todos los casos pudiese decir que esto no es una opción, pero en pacientes que tienen alguna emergencia, como por ejemplo que no toleren alimentos, que no toleren la vía oral, que tengan sangrado, o que tengan incluso alguna perforación u obstrucción por la carga tumoral,  la cirugía pudiese ser alguna opción pero hay que individualizar en todos los casos.

¿Qué opinión le merece Slago 2015?

Es la primera vez que yo asisto a este evento, es muy grato para mí y hay un alto nivel académico, en definitiva uno viene siempre a aprender cosas nuevas, y es muy grato compartir tanto la evidencia  como la experiencia que uno adquiere en su centro, con el  resto de los oncólogos en Latinoamérica.
Espero que sea el primero de muchos, yo creo que da pauta, que hagamos equipo y trabajemos en equipos  con protocolos de investigación, grupos cooperativos y por su puesto todo esto en mejoría de los pacientes oncológicos que tenemos.