PET CT – cáncer de mama, rol de la estadificación axilar VS el ganglio centinela

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Published: 28 Jun 2013
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Dra Aisa Manso - Unidad de Medicina Nuclear PET CT del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela

La Dra Manso habla con ecancer en las Jornadas de la Unidad de Mastología de la Clínica Leopoldo Aguerrevere y la Federación Latinoamericana de Mastología, sobre la diferenciación de la evaluación de la axila por métodos de medicina nuclear.

Muchísimas gracias, muy buenos días,  Aisa Manso soy médico nuclear y trabajo en el  Hospital Universitario de Caracas Unidad de Medicina Nuclear PET CT, y estoy también en el Centro Médico Docente La Trinidad.

 Mi conferencia mañana esencialmente tiene que ver con lo que es la diferenciación de la evaluación de la axila por métodos de medicina nuclear.  El hecho de ver si hay o no un compromiso de los ganglios axilares por medicina nuclear ha sido todo un reto, de hecho desde que la biopsia del ganglio centinela se incorporó al staff de evaluación de la axila, ya se considera un factor pronóstico, una técnica indudablemente que se ha ganado digamos el buen uso en todos los mastólogos del mundo entero, porque permite evaluar exactamente y estadificar la axila.  Pero hay grupos que han tratado de ver si el PET CT, que es la técnica la tomografía por emisión de positrones unida a la tomografía convencional, si puede de alguna forma ayudar o competir con la biopsia del Ganglio Centinela.  Entonces es una revisión acerca de si el método pudiera  ser equivalente o no, y al final la Biopsia del Ganglio Centinela sigue siendo la técnica por elección.

 

Sin embargo, los equipos de medicina nuclear, los equipos de PET CT, pues cada vez tienen mejor resolución, comenzamos viendo lesiones de alrededor de 8 milímetros, y ya vamos por 3 milímetros, eso quiere decir que las lesiones cada vez aunque sean muy pequeñas podemos evaluarlas por la técnica del PET CT, todavía no compite con la Biopsia del Ganglio Centinela, pero puede direccionar la necesidad o no de hacer la Biopsia del Ganglio Centinela, porque si el PET es positivo, el paciente no requiere ir a Biopsia del Ganglio Centinela por la alta especificidad que tiene, entonces ya debería ir a disección axilar de una vez, entonces digamos ya esas pacientes pueden ser catalogadas como directamente para Biopsia del Ganglio Centinela.  Entonces es una alternativa valedera para la evaluación de la axila.

 

¿Cuál podría ser el futuro de esta técnica en los próximos avances de la Oncología?

 

Yo pienso que en la medida en que los equipos PET CT puedan ver lesiones más pequeñas, como les comentaba, ya tiene 3 milímetros de resolución, 3 – 4 milímetros, pudiera ser bastante efectivo hacer el PET CT, sin embargo yo creo que lo que es hacer las técnicas en el momento adecuado, con la indicación precisa en las pacientes,  es lo que daría el mejor resultado.  Hasta ahora no sustituye la Biopsia del Ganglio Centinela, pero en los casos en el que hay que hacer el PET para descartar enfermedades no sospechadas, pues pudiera ser de mucho valor, y en la medida en que haya equipos más sofisticados pues vamos a tener mejor resolución.

 

¿Cuál sería su mensaje para toda la comunidad médica Latino Americana en base a este tema?

 

La idea es que técnicas digamos muy novedosas que hoy en día se están utilizando para el diagnóstico de los pacientes oncológicos, pues tienen que tener una indicación bastante precisa, los médicos deben conocer las indicaciones, y deben hacer los estudios cuando el resultado del estudio puede cambiar tanto la terapéutica como el pronóstico del paciente, no indicar estudios porque si, sino que si el resultado del estudio va a cambiar el pronóstico y la terapéutica del paciente se deben utilizar, y si bien son técnicas bastantes costosas, pues la idea es que sean bien utilizadas, que el paciente la indicación formal porque igual son técnicas en las que se utilizan radiaciones ionizantes, y pues el tema de Radio Protección es muy importante, entonces la idea es que si está bien justificado el estudio y se va a tomar en cuenta para hacer la terapéutica adecuada, pues bienvenido sea el estudio, pero siempre hay que tener presente eso, que son uso de radiaciones ionizantes y siempre debe de estar absolutamente justificado.